很多正在做肾透析的病友痛风发作来门诊，第一句话就问：“医生，我能不能吃秋水仙碱止痛风？”

一句话先讲结论：透析患者一般尽量不用秋水仙碱；优先选激素。只有万不得已、没有别的药可选，由肾内科+风湿科医生评估后，才会极小心、极小剂量短期使用，绝对不能自己买来吃。

为什么透析病人用秋水仙碱风险这么大？

秋水仙碱是治疗痛风老药，肾功能正常的人，药物一部分随尿液排出。

但透析患者肾脏几乎没有排毒能力，而且秋水仙碱很难被透析“透出去”。药物会留在身体里慢慢堆积，越积越多，很容易中毒。

• 中毒最早信号：拉肚子、肚子痛、恶心。很多人以为只是肠胃不舒服，其实已经是药物过量。
• 继续蓄积会出现：浑身肌肉酸痛、手脚麻木无力（神经肌肉损伤）。
• 严重情况：白细胞下降、骨髓抑制，有生命危险。

国内指南、专家共识怎么说？

01、《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(实践版·2019)》：eGFR＜10 ml/min，也就是透析患者，秋水仙碱禁用；透析病人痛风急性发作优先选择糖皮质激素。

02、《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)》（中国医师协会肾脏内科医师分会）：秋水仙碱不能被透析清除，透析患者使用容易出现肌肉、神经毒性；急性痛风发作首选激素；仅特殊情况需要预防痛风发作，才考虑0.25mg，每周2次，全程严密监测，不推荐常规使用。

03、《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2024更新版）》：透析患者痛风急性发作，秋水仙碱不作为推荐用药；首选短期口服或者关节局部注射糖皮质激素；备选IL‑1抑制剂。

04、《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》：肾功能越差，秋水仙碱剂量就要越少；终末期透析患者尽量避免使用，优先小剂量激素控制痛风急性发作。

痛风发作，透析病友该怎么选药？

首选方案（指南推荐）：糖皮质激素

口服激素，或者直接往肿痛关节打针。激素对肾脏负担很小，是透析患者痛风急性发作的一线用药，止痛抗炎效果明确。

秋水仙碱：只作为“最后的备选”

只有激素不能用、效果不好，医生综合评估后，才会考虑极小剂量单次给药，2周之内不能重复吃。一旦出现腹泻、肌肉酸痛，立刻停药，抽血查肌酶、血常规。

出现这些情况，马上就医

比如：

给病友的3条提醒

审稿专家：广东省药学会 中山市人民医院 刘锐锋主任药师