一位透析患者的疑惑

“我血磷比较高，一直在吃碳酸司维拉姆片，可是最近便秘严重，医生让我换成了盐酸替那帕诺，这两个药服药时间有点儿不一样”

碳酸司维拉姆：每日三次，随餐服药。

盐酸替那帕诺：每日两次，建议在当日的第一餐和最后一餐前服用本品。

已经习惯了随餐服用，现在突然要改成餐前服用，还有点不适应，我能继续随餐吃吗？

答案很明确

不建议自行按照老习惯随餐服用盐酸替那帕诺。两种药物服用时间不一样，核心根源是它们降磷的作用机制完全不同，给药时机是为各自药理特点量身制定的，随意混用服药方式，会直接造成药效大打折扣。

01、透析患者为什么容易出现高磷血症？

人体日常摄入的各类食物都含有磷，健康人的肾脏可以排出多余的磷，维持血磷水平稳定。但对于维持性透析患者来说，肾脏基本已经衰竭，几乎完全丧失了排磷能力，而透析仅能部分清除血液中蓄积的磷，无法完成持续排磷的工作。饮食中持续摄入磷，会导致磷的摄入量大于排出量，多余的磷沉积在全身各处，最终就会形成高磷血症。

血磷持续超标会引发顽固性皮肤瘙痒、全身骨骼酸痛、继发性甲状旁腺功能亢进，还会加速血管与瓣膜钙化，因此透析患者需要通过口服药物阻挡肠道吸收食物中的磷，从源头减少磷的摄入。

02、餐中服用：现场“抓捕”食物中的磷

这类药物是目前降磷治疗的主流用药，也是透析患者最常用的降磷药物，代表药物有司维拉姆、碳酸镧、蔗糖羟基氧化铁。这类药物几乎不会被吸收入血，全程仅在胃肠道内发挥作用，餐中服药时，药物可直接与食物中的磷结合，降低胃肠道对磷的吸收，从源头拦截这一餐摄入的磷。

如果空腹服用这类药物，肠道内没有足量的膳食磷可供结合，药物只会被白白代谢排出；如果在饭后很久才服药，大部分磷已经被肠壁吸收进入血液，这时再用药已经为时已晚，控磷效果会明显下降。

03、餐前服用：提前封锁肠道吸磷“通道”

替那帕诺是2025年在我国获批上市的全新作用机制降磷新药，降磷方式不同于降磷结合剂：日常饮食中大部分磷经肠上皮细胞缝隙被动扩散吸收入血，这是人体吸收膳食磷的主要途径，替那帕诺通过收紧细胞间隙，降低肠道对磷的通透性，从源头堵住磷进入血液的通道。

之所以严格要求餐前服用（建议餐前5～10分钟），就是要让药物先抵达小肠黏膜并快速发挥作用，提前把肠道吸磷的“缝隙通道”关闭加固。等到后续食物进入小肠开始消化吸收时，磷的渗透通路已经被限制，自然难以大量进入血液。

倘若改成餐中服药，药物还未完成对肠壁通道的封闭，食物中的磷就已经开始顺着缝隙吸收，药物错失最佳干预窗口，整体控磷效果会显著下降。

药师说药

降磷药费用较高，如果服药时间不合适，会使药效大打折扣，请大家严格遵照药品说明书推荐的时间服药。当然，想要平稳控制血磷，单纯依靠按时吃药远远不够，还需要配合低磷饮食管控与规律充分的透析，三者相辅相成、共同作用，才能达到理想的控磷效果，减少高磷诱发的皮肤瘙痒、骨痛、血管钙化等并发症，长久保护骨骼与心血管安全。

审稿专家：湖北省第三人民医院主任药师 廖亚玲