什么是"骨保护针"？

如果家里有骨质疏松患者，或者正在对抗癌症骨转移，您大概率听过“骨保护针”。这类药物被称为"骨改良药物"（BMAs），常见的有地舒单抗、唑来膦酸、阿仑膦酸钠等，它们通过抑制破骨细胞活性，帮助增强骨密度、预防骨折和骨骼相关事件。 它们就像"骨骼的守护者"，但这位守护者在保护骨骼的同时，也可能给颌骨带来一个潜在风险——药物相关性颌骨坏死（MRONJ）。

什么是药物相关性颌骨坏死？

当使用这类药物后，出现以下情况且持续超过8周无法愈合，考虑可能是药物相关性颌骨坏死。

(1) 牙龈或口腔黏膜破损，露出下方骨头

(2) 颌面部肿胀、疼痛

(3) 口腔异味、流脓

(4) 严重时形成瘘管，甚至影响进食和说话

虽然地舒单抗和双膦酸盐两者都可能引发颌骨坏死，但特点有所不同：地舒单抗不跟骨头“绑定”，药效持续时间不算长，停药后半年内，骨骼的代谢功能就能慢慢恢复；而双膦酸盐会紧紧“粘”在骨头上，一旦进去，可能会在骨头里残留十几年，风险持续的时间也更长。

引发颌骨坏死的危险因素

研究表明，拔牙及其他口腔侵入性操作，是最主要的危险因素。数据显示：

(1)骨质疏松患者（低剂量用药）：拔牙后MRONJ发生率约0.04%-0.21%

(2)癌症骨转移患者（高剂量用药）：发生率可高达0.5%-18%，甚至更高

也就是说，如果使用高剂量的地舒单抗（比如每月120mg，用于治疗癌症骨转移），拔牙前一定要格外小心。

如何避免这种风险？

1. 用药前的口腔准备

在用药前，先去口腔科做一次全面检查，把口腔里的问题都解决掉。比如拔掉没用的坏牙；治好蛀牙，做好根管治疗；把嘴里尖锐的骨头凸起磨平，调整不合适的假牙；做好牙周清洁，控制牙龈炎症。用药前做好这些口腔干预，能把颌骨坏死的概率从4.6%降到0.8%。

2. 用药期间的口腔维护

(1)每3-6个月进行一次口腔检查和洁牙；

(2)保持良好的口腔卫生习惯，每天刷牙，使用牙线；

(3)出现牙痛、牙龈肿胀及时就医，不要拖延；

(4)尽量避免不必要的口腔侵入性操作（如非必需的拔牙、种植、正畸等）。

3. 必须拔牙时怎么办？

(1)告知医生正在使用的药物名称、剂量和用药时间；

(2)拍摄CBCT（锥形束CT）评估颌骨状况；

(3)术前2周进行牙周洁治，控制口腔细菌负荷。

如果出现需要紧急拔牙（如急性感染、外伤）的情况无需等待，立即处理，但需加强抗感染。

用地舒单抗的患者，可考虑在注射药物后3-5个月的“窗口期”进行，给伤口留4-6周的愈合时间。

用药期间出现以下情况，请立即就医：

(1)拔牙后创口超过4周未愈合；

(2)牙龈破损露出骨头；

(3)颌面部持续肿胀疼痛，伴有流脓；

(4)下唇或颏部麻木。

常见误区澄清

误区一：

"用药期间绝对不能拔牙？"

真相：并非如此。关键是评估风险、做好准备、规范操作。拖延必要的拔牙可能让感染迁延，反而增加风险。

误区二：

"只有拔牙会引起颌骨坏死？"

真相：牙种植、牙周手术、甚至不良义齿长期刺激也可能诱发。自发性MRONJ（无明确创伤史）也占一定比例。

误区三：

"骨质疏松患者不用担心？"

真相：虽然风险远低于癌症患者，但随着用药时间延长（>3年）、年龄增长、合并糖尿病等，风险会逐渐累积。

误区四：

"发生骨坏死就治不好了？"

真相：地舒单抗相关MRONJ预后相对较好，早期发现、规范治疗，多数患者可以获得黏膜愈合。

总结

预防第一：用药前完成口腔准备，用药期间定期维护。

主动告知：不管看哪个科室的医生，都要主动说自己在用这类“骨保护针”。

动态评估：风险不是固定不变的，要根据用药时长、身体状况、口腔情况，定期让医生重新评估。

药师提醒

地舒单抗和双膦酸盐是保护骨骼的重要药物，千万不要因为担心颌骨坏死，就擅自停药。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 陈敏