替尔泊肽作为GLP - 1/GIP双靶点激动剂，常用于2型糖尿病与肥胖管理。

最近，药师门诊接到了好几位患者的咨询：查出甲状腺结节后，是否还能注射替尔泊肽？要回答这个问题，需要先明确一点——风险并不等同于“禁忌”。

问1：患有甲状腺结节，还能不能使用替尔泊肽？

答1：普通良性甲状腺结节患者，在排除特定禁忌之后，可在医生的评估下使用；仅甲状腺髓样癌相关高风险人群绝对禁止使用。

问2：替尔泊肽对甲状腺的禁忌，针对哪类人？

答2：仅两类人绝对不能用：

- 有甲状腺髓样癌（MTC）个人史或家族史

- 患有2型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN2）

这是基于动物实验的安全预警，目前无人类证据证实该药会引发甲状腺髓样癌。

问3：普通良性甲状腺结节，使用需满足哪些前提条件？

答3：需同时符合三个条件：

1. 明确结节性质：超声显示为1 - 3级良性结节，且无甲状腺肿瘤相关症状。

2. 排除高风险因素：无甲状腺髓样癌家族史，血清降钙素水平正常，无MEN2病史。

3. 维持甲状腺功能稳定：甲亢、甲减经治疗后控制良好。

问4：存在可疑恶性情况或甲状腺癌手术后，能否用药？

答4：- 对于4级及以上的可疑恶性结节：需先由医生评估其良恶性。在用药期间，每3-6个月复查甲状腺超声和血清降钙素，若出现异常需立即停药。

- 分化型甲状腺癌手术后：当获益大于风险时，可在严密监测的情况下使用，不过通常不做常规推荐。

问5：替尔泊肽会使良性结节发生恶变吗？

答5：不会。

全球多项临床研究表明，替尔泊肽不会增加甲状腺结节形成、良性结节恶变以及甲状腺癌的风险。

问6：用药前必须进行哪些检查？

答6：需进行甲状腺超声、甲状腺功能、血清降钙素检查，以明确结节的性质与风险。

问7：用药期间应如何进行监测？

答7

- 良性结节：每 6 - 12 个月复查甲状腺超声。

- 4 级及以上结节：每 3 - 6 个月复查。

- 若出现颈部不适、声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等症状，需及时就医。

问8：其他 GLP - 1 类药（如司美格鲁肽）是否适用同样规则？

答8：适用。

普通甲状腺结节并非绝对禁忌，但用药前需进行筛查，用药期间需定期监测。

药师提醒：

普通甲状腺结节≠替尔泊肽用药禁忌，只需排除甲状腺髓样癌、MEN2，经医生评估、定期监测即可安全使用，切勿自行用药。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 夏飞