中医理论对疼痛的认识早有记载，如《内经》中提出“不通则痛”“不荣则痛”等。内伤疼痛的原因很多，但不外乎虚实，即“不通”与“不荣”。实证由于情志不畅、宿食积滞、

寒、湿、痰饮、瘀血等因素均可引起气的运行失调、气机逆乱、血脉瘀阻、经络不通，即不通则痛。虚证则由于肿瘤日久、正气受损、气血阴阳不足、脏腑经络失于荣养或温煦而致不荣则痛。中晚期癌症的疼痛临床上更以虚实夹杂之证常见。针对“不通”采用活血化瘀、温经散寒、化痰散结、疏肝理气、清热解毒等治法。针对“不荣”采用益气养血、调和阴阳、甘温缓急等治法。

中医在癌痛治疗中主要有以下几个方面

1. 止痛作用

2. 改善阿片类药物的不良反应

3. 止痛中成药与癌痛三阶梯治疗相结合

止痛中成药根据肿瘤和疼痛的病因和病理机制及药物的功能主治，可以分为活血消癥止痛、解毒消癥止痛、理气止痛、清热止痛、散寒止痛等。

本文根据《癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识》，发掘出B级及以上推荐，Jadad 评分≥ 1分的用于治疗癌性疼痛的宝藏口服中成药。

以下我们通过药品分类、功能主治、推荐应用、禁忌症、不良反应五个方面介绍这些“宝子们”。

活血消癥止痛类

（1）金龙胶囊：破瘀散结，解郁通络；推荐用于原发性肝癌、胰腺癌等引起的胸胁疼痛者；妊娠及哺乳期妇女禁用；偶有过敏等现象。

（2）复方斑蝥胶囊：破血消瘀，攻毒蚀疮；推荐用于肝癌、消化道肿瘤、肺癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤引起的颈部、肝区、腹部疼痛，痛有定处，疼痛拒按者；禁忌及不良反应尚不明确。

（3）复方夏天无片：祛风逐湿，舒筋活络，行血止痛；推荐单独使用，治疗轻度癌痛属于气滞血瘀证者；孕妇禁用、运动员慎用；不良反应尚不明确。

解毒消癥止痛类

慈丹胶囊：化瘀解毒，消肿散结，益气养血；推荐用于原发性肝癌引起的右胁胀痛或刺痛者。

孕妇禁用、运动员慎用；偶见恶心。

理气止痛类

元胡止痛片（颗粒）：理气，活血，止痛；推荐用于胸痛、胃痛、两胁痛、头痛属于气滞血瘀证者；禁忌及不良反应尚不明确。

散寒止痛类

桂参止痛合剂：温肾补脾、散寒止痛；推荐单独使用，用于癌性疼痛属脾肾阳虚或兼气虚血瘀证者；实热证及孕妇禁服；不良反应尚不明确。

清热止痛类

六神丸

清凉解毒，消炎止痛；推荐用于咽喉肿痛、乳腺红肿热痛、恶性肿瘤引起的疼痛属于热证者；新生儿禁用；孕妇禁用；对本品过敏者禁用；

不良反应

1.消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部不适等。

2.皮肤及附件：皮疹、瘙痒。

3.精神神经系统：头晕、烦躁、口唇麻木、四肢麻木、头痛等。

4.呼吸系统：胸闷、呼吸困难、咽喉阻塞感。

5.心血管系统：心悸、心律失常等。

6.其他：有严重过敏的个案。

新癀片

清热解毒，活血化瘀，消肿止痛；推荐单独应用，用于胰腺癌、肝癌、肺癌、骨转移癌、消化道肿瘤、头颈部肿瘤引起的咽喉肿痛、牙痛、胸痛、胁痛、腹痛属于轻中度癌痛者，或与阿片类药物联合应用治疗中、重度癌痛；活动性溃疡病、消化道出血及病史者、溃疡性结肠炎及病史者，癫痫，帕金森病及精神病患者，支气管哮喘者，血管神经性水肿者，肝肾功能不全者，对本品、阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用；孕妇、哺乳期妇女禁用。

不良反应：

1.消化系统：咽干、口腔粘膜糜烂、消化不良、胃部不适、烧灼感、返酸、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝功能异常、消化道溃疡、出血、穿孔等。

2.皮肤及其附件：各型皮疹、瘙痒、皮下出血等，最严重的为大疱性多形红斑。

3.呼吸系统：呼吸困难、喉头水肿、哮喘等。

4.过敏反应：过敏性休克、血管性水肿等。

5.泌尿系统：血尿、水肿、尿痛、肾功能不全等。

6.心血管系统：血压升高、胸闷等。

7.精神神经系统：头晕、头痛、焦虑及失眠等，严重者可有精神行为障碍或抽搐等。

8.血液系统：造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血，白细胞减少或血小板减少等。

9.全身性：晕厥、疲倦、面色苍白。

最后中成药应该以中医药理论为指导，按辨证施治用药，而不能简单地按药品说明书上的适应症，不经辨证，盲目使用。选用药物在“安全、有效”的基础上，“经济”也是一个很重要的影响因素。

作者：广东省第二人民医院药学部 梁莹

审稿专家：广东省第二人民医院药学部主任 梅清华