我国高血压患病人数众多，是患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。

抗高血压药，它们不仅是"血压调节器"，更是拥有多重"超能力"的健康守护者！今天，就让我们揭开这些药物鲜为人知的"隐藏技能"。

高血压的危害

绝大部分高血压病因不明，称为原发性高血压或高血压病；少数高血压有因可查，称为继发性高血压或症状性高血压。

高血压的并发症有脑血管意外（脑卒中）、肾衰竭、心力衰竭、冠心病、眼底病变等，且这些并发症大多可致死或致残。

降压药的分类和作用机制

现在我们就来认识下降压药家族图谱中主要成员（见下表）。

注: CCB为钙通道阻滞药；ARB为血管紧张素受体阻滞药；ACEI为血管紧张素转换酶抑制药；ARNI为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂； AT1为血管紧张素受体1型受体。

降压药隐藏技能大盘点

一、护心

适应症

①心绞痛

机制：舒张冠脉、减慢心率、降低血压及心肌收缩性

变异型心绞痛：CCB最佳（如：硝苯地平）

稳定型心绞痛：CCB、β受体阻滞剂

不稳定型心绞痛：β受体阻滞剂；维拉帕米和地尔硫䓬；

长效CCB+β受体阻断药

②心律失常、室上性心动过速：

维拉帕米和地尔硫䓬

③心力衰竭、心肌梗死

机制：ACEI、ARB、ARNI改善或逆转心血管病理性重构；良好靶器官保护和心血管终点事件预防。

保护血管内皮细胞和心肌细胞功能：↓慢性射血分数降低的心力衰竭的住院风险和死亡率；降低心肌梗死并发心力衰竭的病死率。

心力衰竭

机制：β受体阻滞剂抑制交感神经活性；抑制心肌重构，改善左心室功能，↓总病死率和心脏猝死率。

机制：利尿剂能充分控制心力衰竭患者体液潴留，已成为有症状心力衰竭治疗和改善症状的基石，与ACEI或ARB联用。

二、护脑

适应症

脑血管疾病、预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞：CCB尼莫地平

机制

阻断中枢神经细胞膜内的钙通道，↓血液粘稠度，抑制血小板聚集，拮抗脑血管痉挛，↑脑血流量

禁忌

栓塞面积较大，有脑水肿或高颅压状态下，不宜应用CCB.

三、护肾

适应症

糖尿病肾病、高血压肾病

机制

舒张肾小球小动脉，减轻蛋白尿：ACEI、ARB

禁忌需谨慎

双侧肾动脉狭窄患者和孕妇禁用，需定期监测血钾和肾功能。

四、代谢调节

改善胰岛素抵抗：增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏感性:ACEI、ARB、ARNI

五、其他

①治疗外周血管疾病

改善雷诺病患者的症状：CCB

②支气管哮喘

松弛支气管平滑肌：CCB

③肿瘤耐药性逆转剂

维拉帕米

④良性前列腺增生

α受体阻滞剂；多沙唑嗪、特拉唑嗪

⑤治疗早产

硝苯地平，作用机制是抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。

⑥预防偏头痛和特发性震颤

普萘洛尔

⑦肺动脉高压

氨氯地平（但仅适用于血管扩张性试验阳性患者）

⑧女性痤疮和多囊卵巢综合征所致多毛症

螺内酯

⑨男性型脱发和斑秃（浓度为一般为2%或5%）

米诺地尔（搽剂、酊剂等）

重要提示：就像超级英雄需要正确使用能力，降压药也需在专业医生指导下使用。它们正默默加载着多重保护程序，而你，只需要做好一件事——遵医嘱坚持用药！

最后借用“世界卫生组织心血管疾病预防建议”一句话

——控制血压不是终点，而是健康长寿的起点。

作者：上海玄合元门诊部 主管西/中药师 刘雪梅

审稿专家：上海玄合元门诊部 副主任药师 刘翔