别让头痛牵着你走：一份给偏头痛者的药学指南

在日常临床查房工作中，常听到患者说偏头痛发作起来，有人形容“脑子里像在敲锣打鼓”，有人感觉“半边头一跳一跳地疼”，严重的还会恶心呕吐，怕光怕声，只能躲进暗处，生活和工作都被打乱。最近在药学门诊中，也碰到被偏头痛困扰的患者。今天，我想从药物选择和安全用药的角度，和大家聊聊如何科学应对偏头痛。

一、偏头痛到底是怎么回事？

简单说，它不只是简单的“头疼”，而是大脑神经和血管共同参与的一种问题。除了剧烈的搏动性疼痛，常常还伴随着恶心、呕吐、怕光和怕声音。大约四分之一的患者，在头痛来临前或发作时，会经历“先兆”，比如眼前闪光、视物模糊、手脚发麻或说话不利索，这些先兆通常持续几分钟到一小时。

二、治疗的关键：急性止痛+长期预防

理想的管理策略需要“两条腿走路”：一是头痛发作时能够快速、安全地止痛；二是通过长期措施，减少它发作的频率和严重程度。

头痛发作时，止痛药该怎么选？

这是一个需要分阶梯应对的过程：

轻至中度疼痛：

可以首先考虑使用布洛芬、萘普生这类非甾体抗炎药，或对乙酰氨基酚。它们是许多家庭的常备药。

中至重度疼痛，或上述药物无效时：

曲普坦类药物，如舒马普坦、佐米曲普坦、夫罗曲普坦等。这类药物是偏头痛的特异性治疗药物，能针对性阻断疼痛通路。其应用时机越早效果越好，但对于有先兆的患者，建议在头痛开始时（非先兆期）使用，效果最佳。目前该类药物有口服片、鼻喷剂等多种剂型，可满足不同情况的使用需求。其中，夫罗曲普坦可用于月经性偏头痛患者的急性发作期治疗及短期预防性治疗。

新的治疗选择：

对于因心血管疾病、高血压等原因无法使用曲坦类药物的患者，可以使用瑞美吉泮或拉米地坦等新药。它们的作用机制不同，不收缩血管，因此心血管安全性较好，且不易引发药物过量性头痛。但目前拉米地坦国内尚未获批用于成人偏头痛急性期治疗。

药师特别提醒！

警惕“越吃越疼”：所有止痛药（包括非处方药和曲普坦类药物），务必注意使用频率。每月使用天数最好不要超过10-15天，否则可能诱发“药物过度使用性头痛”，陷入恶性循环。

用药禁忌：曲坦类药物会收缩血管，因此具有缺血性冠状动脉疾病、缺血性脑血管病和缺血性外周血管病等病史以及不易控制的高血压病人禁用。

什么情况下需要考虑预防性用药？

如果你出现以下情况：每月头痛发作超过4次，或者每次发作都持续时间长、程度重，严重影响生活，就要启动预防治疗。

常用的预防药物包括

β受体阻滞剂（如普萘洛尔）

可有效预防偏头痛，但与曲普坦类药物联用时，可能增加曲普坦类药物血药浓度，联用时需调整剂量。

抗抑郁药（如小剂量阿米替林）

睡前服用，适用于早醒、觉醒次数增多的患者。