患者咨询

“服用阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片、阿托伐他汀钙片、盐酸二甲双胍片、辅酶Q10片、心可舒胶囊、尼可地尔片后，出现视物模糊、视物有重影的现象，这与正在服用的药物有关吗”？

药师回复

目前出现的眼部症状可能与服用的阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片、阿托伐他汀钙片、尼可地尔片有关，并建议患者先于眼科门诊就诊，排除眼部疾病后，前往心内科就诊，评估病情后可替换或停用相应药品。

据此，药师整理了那些对眼睛有潜在影响的心血管药物，以供患者与临床医师诊疗用药参考，具体如下：

抗血小板药物

如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，抑制血小板聚集可能增加眼部出血风险。结膜或视网膜出血，表现为突发性视力下降或视野缺损。

因此，对于合并凝血功能障碍或眼部血管病变者需谨慎使用。

抗心绞痛药物

硝酸酯类药物

如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油。这些药物能够扩张小动脉和小静脉，导致患者前房角的房水产生增多，排出减少，眼压增加，有诱发青光眼发作的风险，表现为头痛、眼痛、视物模糊。

非硝酸酯类药物

如尼可地尔。该药物全身血管扩张可能导致支配眼外肌的颅神经（如动眼神经、滑车神经）血供不足，引发复视或视物模糊。

另外，其释放一氧化氮可能扩张眼内血管，影响视网膜或视神经微循环。

因此，上述药物对于青光眼患者慎用，用药期间需监测眼压变化。

抗高血压药

常见各类降压药物中可能引起眼部损伤的药物如下表，注意在用药过程中若出现持续性视物模糊，需调整用药方案。

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调脂药

注意在用药过程中若出现持续性视物模糊，需调整用药方案。

阿托伐他汀钙片：视物模糊。

普伐他汀钠片（普拉固）：可引起视觉障碍，如视物模糊、复视。

匹伐他汀钙片：视物模糊、视物闪烁。

抗心律失常药物

胺碘酮：长期使用可导致由复合脂质沉积而成的角膜微沉淀，引发视神经病变。

非常常见：角膜微沉积（停药后可逆），表现为光晕、视力模糊；

非常罕见：伴有视物模糊、视力减退、角膜变性、光敏感性、眼部不适、暗点、晶体混浊的视神经病变（视神经炎），可能会导致失明。

美西律：可能使患者出现复视，视物模糊。

普罗帕酮：可引起视力障碍、眩晕等症状。

因此，长期服用该药患者者需定期眼科检查，出现视力下降应立即停药并就诊。

强心药

如地高辛。中毒剂量下干扰视网膜细胞功能，可出现视觉异常，以色觉异常（黄绿色为主）最多。因此，服药期间需定期监测血药浓度，避免过量。

利尿剂

可能改变泪液成分或导致电解质紊乱。

呋塞米：可引起视物模糊、黄视症。

氢氯噻嗪：色觉障碍、光敏感。

总结与建议

1. 对于青光眼患者、老年人、糖尿病患者等高危人群，需特别注意药物选择，这类人群在用药前一定要将自己的病史告知医师，以便医师选择适宜药物。

2. 用药期间注意眼部情况，出现视力变化（如模糊、视野缺损、眼痛）应立即就医，并及时处理：

眼科检查：排除青光眼、视网膜病变等原发眼病；

停药观察：若症状与药物相关，停药后通常可逆，多数不良反应发生率较低，不应因担忧副作用而擅自停药，建议在医生或药师指导下调整方案（换用对眼压影响较小的药物）。

作者：武汉市东西湖区人民医院 临床药师 宋来新

审稿专家：汉市东西湖区人民医院 副主任药师 童绥菊