随着气温持续升高

许多慢性病患者发现自己的常规用药似乎"效力过强"了。65岁的张阿姨就经历了这样的困扰："我平时吃降压药好好的，这几天一出门就头晕眼花，差点摔倒！"检查发现她的血压已降至86/52 mmHg的危险水平

这并非个例。夏季高温不仅让人汗流浃背，更会悄无声息地改变药物在体内的作用方式，尤其对糖尿病患者而言，高温带来的血糖波动往往更为隐蔽和危险。

高温如何"偷袭"血糖？

代谢加速，血糖消耗激增

高温环境下，人体基础代谢率显著提升，如同开启"加速燃烧"模式。这意味着身体消耗葡萄糖的速度加快，若饮食和药物未及时调整，极易引发血糖骤降。

胰岛素吸收提速，药效"加倍"

皮肤血管在高温下扩张，皮下血流加速。当使用胰岛素注射（尤其腹部、手臂等部位）或胰岛素泵时，药物吸收速度明显快于平时。

研究显示，环境温度每升高5℃，胰岛素吸收速率可提升约15%。原本稳定的剂量可能瞬间"威力过大"，导致血糖断崖式下跌。

隐匿的"帮凶"：β受体阻滞剂

许多合并高血压的糖友常服用此类药物（如美托洛尔）。它们会掩盖低血糖的典型预警信号——心悸、手抖、大汗淋漓。患者可能在毫无察觉的情况下，直接陷入意识模糊甚至昏迷的险境。

临床发现： 夏季糖尿病急诊中，约40%的低血糖事件与未调整的胰岛素剂量相关，其中30%发生在夜间睡眠时段。

低血糖：夏季的"无声陷阱"

隐匿症状：

糖尿病神经病变患者对低血糖感知迟钝，"无声低血糖"风险极高。可能直接表现为突然的乏力、思维混乱、行为异常或昏睡。

夜间高危：

睡眠中低血糖更难察觉，夏季代谢快叠加长效胰岛素/促泌剂作用，深夜至凌晨是危险时段。

协同风险：

联用磺脲类促泌剂（如格列本脲）或GLP-1受体激动剂，低血糖风险进一步叠加。

风险提示：

使用β受体阻滞剂的糖尿病患者，低血糖时可能不出现典型的心慌、出汗症状，直接表现为意识障碍，需格外警惕！

科学用药调整

绝不自行停药或减药

即使监测血糖偏低，突然停用降糖药（尤其胰岛素）可诱发严重高血糖或酮症酸中毒。任何调整需在医生指导下进行。

精细化剂量微调（重点药物）

胰岛素： 若频繁出现餐前或夜间低血糖，医生可能减少基础胰岛素剂量（如甘精胰岛素）或速效胰岛素餐前剂量。改用热稳定性更好的胰岛素类似物（如德谷胰岛素）也是选择。

磺脲类药物： 此类促泌剂（如格列美脲）夏季低血糖风险显著，医生可能建议暂时减量或替换为DPP-4抑制剂等低风险药物。

SGLT2抑制剂： 注意脱水风险增加可能诱发酮症，需保证饮水。

警惕剂型转换风险

自行将普通片改为缓释片，或更换胰岛素种类（如预混胰岛素替换为长效+速效方案），可能因药代动力学改变引发严重血糖波动。

筑牢生活防线：细节决定安危

智慧补水

每日饮水≥1.5-2升，避免含糖饮料（果汁、可乐）。大量出汗时，选择无糖电解质水或自制淡盐水（1升水+1克盐）。

分餐策略防低血糖

采用"三主餐+三加餐"模式。加餐选择升糖指数低的食物：15克坚果（如6颗巴旦木）、1片全麦饼干、半杯无糖酸奶。

运动择时监控

严格避开10：00-16：00高温时段。选择清晨/傍晚散步或室内游泳。运动前、中、后监测血糖，随身携带速效糖源（如糖果）。

血糖监测升级

夏季至少增加2-3次/日监测，尤其关注餐前、睡前及夜间3点。出现任何不适或活动量变化后立即测血糖。

药物储存

胰岛素及GLP-1受体激动剂务必冷藏（2-8℃），避免高温失效。外出时用保温袋+冰袋携带。

出现哪些情况应立即就医？

特别注意

血糖≤3.9 mmol/L且补充15克糖后15分钟未回升

出现意识模糊、抽搐、无法唤醒

怀疑严重低血糖且无法经口补充糖分

夏季血糖管理平衡是关键

一支精准的血糖仪、一盒随时可取糖果、一份合理调整的用药方案，是糖友安然度夏的"护身三宝"。

作者：湖北省第三人民医院 主管药师 涂皓

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 夏飞