各位姐妹，是不是正在经历这些事情？

一阵阵地出汗发热，脸一下就红了，晚上都睡不好觉？

情绪像坐过山车，莫名其妙就想发火，或者突然很低落？

感觉身体大不如前，腰酸背痛，皮肤也越来越干？

很多人习惯了“顶硬上”，觉得“人人都这样，忍一忍就过去了”。还有一部分姐妹，想去看医生，但一听到“激素”两个字就马上摇头：“不行不行，激素会致癌、会得血栓，太危险了！”

今天，我们就来一次性把这些问题说清楚。更年期不是一道必须“硬扛”的坎，科学的治疗方法也远没有传说中那么可怕。

更年期不是“忍忍”就能过去的

我们常说的“更年期”，指女性从生育期过渡到老年期的特殊阶段，多数出现在 45~55 岁之间，其标志为卵巢功能开始衰退，导致体内关键的女性激素——雌激素水平发生显著波动并最终急剧下降。

雌激素对女性健康至关重要，其作用远不止于维持生育功能。它能够促进钙质在骨骼中的沉积、维持骨密度、保护心血管系统、稳定情绪、并保持皮肤和黏膜组织的弹性和湿润。因此，雌激素水平的下降会引发一系列短期不适和长期健康风险。

所以，更年期不是一个单纯的情绪问题，而是一个贯穿全身系统的健康挑战。正确面对它，是为我们未来几十年的健康生活打下基础。

绝经激素治疗

面对雌激素的“断崖式下跌”，我们该怎么办？

最直接、最有效的方法就是——缺什么，补什么。绝经激素治疗（MHT），就是通过补充小剂量的雌激素和孕激素，来缓解相关症状，并预防远期疾病。

简单来说，绝经激素治疗（MHT）主要使用两类激素：

雌激素：

补充身体最缺乏的激素，是缓解所有绝经相关症状的基础。

孕激素：

对于仍有子宫的女性，需要配合使用孕激素来保护子宫内膜的安全。

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）》和国际上的证据都表明，MHT能够有效解决绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题。

当然，这个“补充”是有讲究的，它有一个“黄金治疗窗口期”：

60岁以下或绝经10年内的女性

妇女健康倡议（WHI）是美国最大的妇女健康研究机构，其研究发现，与年龄更大的女性相比，50-59岁女性接受激素治疗的总体风险远远低于年龄更大的女性，较年轻的绝经后女性冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、静脉血栓栓塞症（VTE）及乳腺癌的基线风险更低。因此，在这个时期开始治疗，获益最大，风险最低。

血栓和乳腺癌风险

激素治疗会导致乳腺癌吗？

风险极低，且可控。

• 针对健康绝经女性，单独应用雌激素基本不额外增加乳腺癌风险。雌、孕激素联合应用轻度增加乳腺癌风险（属于罕见级别），低于不良生活方式（如肥胖、酒精、缺乏运动）造成的乳腺癌风险。

• 目前孕激素包括天然孕激素和合成孕激素（如地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮、炔诺酮、屈螺酮等）。研究表明，使用天然的微粒化黄体酮，比用其他合成孕激素更安全。

• 已知或怀疑乳腺癌的女性，通常不建议全身应用MHT。

总的来说： 只要规范用药，定期体检，这个风险是非常低的（<3/1000）。

激素治疗会增加血栓风险吗？

有风险，但完全可以规避。

• 口服雌激素使VTE风险增加2-4倍，尤其是在遗传性易栓症患者（如因子V Leiden突变、抗磷脂综合征）、恶性肿瘤患者（尤其胰腺癌、脑瘤、卵巢癌）、重大手术/创伤者（髋膝关节置换、脊髓损伤）、特定药物使用者（如口服避孕药、他莫昔芬、糖皮质激素）及肥胖人群（BMI＞30 kg/m2）中。

• 但我们有更好的选择！ 对于有血栓风险的人群，医生可以选择经皮雌激素（就是通过皮肤吸收的凝胶或皮贴）。低剂量经皮雌激素（<50 μg/d）不增加血栓风险。

所以，只要在用药前让医生好好评估，选择最合适的用药方式，风险就完全可以被控制在很低的水平。

最后总结

更年期，不是我们衰老的开始，而是人生下半场的新起点。科学管理、主动干预，您完全可以更从容、更健康、更有活力地拥抱未来的生活。

如果您正受到相关症状的困扰，请不要再“硬扛”！主动去正规医院的妇科或更年期门诊咨询医生，让他们为您制定最安全、最有效的个性化方案。

作者：广州医科大学附属第三医院 药学部 张艺

审稿专家：广州医科大学附属第三医院 药学部 梅峥嵘