温胆汤溯源

温胆汤溯源最早可追溯至南北朝时期的《集验方》，唐代“药王”孙思邈在《备急千金要方》中对其进行了系统整理。宋代医家陈无择在《三因极一病证方论》中创新性地改良出三个版本，其中卷九、卷十记载的配方（含茯苓）被现代《方剂学》列为标准方剂，成为中医临床常用的祛痰基础方。温胆汤虽名为治“胆”，但亦为治胃良方，秦伯未曾在《谦斋医学讲稿》中指出，温胆汤“以和胃、化痰、清热为目的”。

通过化痰清热、疏通气机，恢复胆胃正常功能，治疗胆胃不和、 胆郁痰扰证。现代研究证实，温胆汤具有调节胃肠动力、改善代谢紊乱、治疗失眠焦虑等多重作用。

组方原理

组成

半夏（汤洗七次）、竹茹、枳实各二两（各6克），陈皮三两（9克），炙甘草一两（3克），茯苓一两半（4.5克），姜五片，大枣一枚。——《三因极一病证方论》卷九、卷十

配伍特点

本方是在祛痰名方二陈汤的基础上加竹茹、生姜、枳实、甘草、生姜、大枣组成，方中半夏燥湿化痰为君，臣以竹茹清热除烦，君臣相伍，温凉相并；佐以枳实化痰消痞，陈皮理气和胃，茯苓健脾利湿，使气顺则痰消，气顺则火降，生姜祛痰止呕，又可解半夏之毒，大枣助茯苓健脾祛湿，又与生姜相配，调和脾胃；甘草调和诸药，为使药。虽方名“温胆”，实则以“调和”为要义，全方温凉并进，不凉不燥，化痰与理气合用，清胆与和胃兼行，目前临床上主要用于治疗胆胃不和、 胆郁痰扰证。

温胆汤加减及适应症

现代临床应用

01、消化系统疾病

温胆汤虽名为治“胆”，但亦为治胃良方。有研究对功能性消化不良患者应用温胆汤治疗，结果显示，患者的胃脘胀满、恶心呕吐等症状明显减轻，胃肠动力得到增强。这说明温胆汤能够调节胃肠道的功能，促进消化吸收，进一步验证了其和胃利胆的功效。

02、心血管疾病

心血管系统疾病在中医里对应“心悸”、“胸痹心痛”等病症，痰浊是主要致病因素。中医理论认为，温胆汤利胆化痰的功效，能够化解痹阻经脉的痰浊，从而达到治疗冠心病等心血管疾病的目的。

03、肥胖

在中医理论里，肥胖与痰湿紧密相连。温胆汤作为祛痰的经典方剂，既能清热除湿，又能健脾化痰，从肥胖的发病机制出发进行调理。临床观察发现，温胆汤对脾虚湿热型肥胖症疗效显著，不仅能降低患者体重，还能改善血脂水平。

04、脂肪性肝病

脂肪肝可归属为“胁痛”、“肝癖”等范畴。温胆汤具有化痰除湿、降浊消痞散结的功效，能标本兼治，对脂肪肝，尤其是非酒精性脂肪肝，有确切的治疗效果。

05、痛风

痛风可归属于中医痹证范畴，是因脾胃运化失常，湿热痰浊积聚体内而成。温胆汤加味可以明显改善关节功能，提高痛风性关节患者的临床疗效。

06、糖尿病

中医认为，热毒、痰毒、湿毒是糖尿病的重要病因。温胆汤凭借清热化痰、除湿祛浊的功效，在改善糖脂代谢紊乱方面效果显著，具有明显的降糖作用。

07、失眠

睡眠问题困扰着许多人。有研究表明，采用灵龟八法开穴配合柴芩温胆汤加减，能明显提升少阳病痰热内扰型失眠患者的睡眠质量。

08、焦虑抑郁症

焦虑、抑郁属于中医情志疾病“郁证”范畴。温胆汤有疏理气机，调节情志之功效，对焦虑、抑郁有一定的治疗价值

注意事项

1、温胆汤偏于化痰理气，对于阴虚体质者，表现为口干咽燥、五心烦热、舌红少苔等，不宜长期大量服用，以免损伤阴液。

2、在服用温胆汤期间，应避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重脾胃负担，影响药物疗效。

3、孕妇、哺乳期妇女以及患有严重肝肾功能不全的患者，在使用温胆汤前，必须咨询医生的意见。

审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理主任

一审专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎

二审专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 叶珍珍