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利巴韦林在新冠肺炎中使用注意事项

发布日期:2020-03-22 来源:PSM志愿者 作者:北部战区总医院 主管药师 邓娇

今年的冬天格外冷,新型冠状病毒的到访,打乱了所有人的生活节奏,人心惶惶。从春节至今,举国上下不计成本,众志成城,一致抗击疫情。令人欣慰的是越来越多的病人治愈出院,临床也发现更多可能有效的抗病毒药物。2020年2月5日《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》抗病毒治疗建议加用大剂量利巴韦林,2月19日第六版诊疗方案进一步更新了利巴韦林用法用量,建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用,成人500mg/次,每日2-3次静脉滴注,疗程不超过10天。


利巴韦林在新冠肺炎中使用注意事项



那么,利巴韦林是新研究出的针对新型冠状病毒的药物吗?安全性如何?


实际上,利巴韦林是一个“老”药,俗称病毒唑,20世纪70年代在国外上市,是最常见的一种合成核苷类抗病毒药,它可以抑制多种病毒RNA和DNA,但是在临床上主要用于呼吸道合胞病毒(RSV)引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染以及配合长效干扰素治疗丙型肝炎。国内外均明确指出利巴韦林不适合用于治疗普通感冒和流感。此次疫情尝试使用利巴韦林,主要基于及既往的临床疗效观察,其抗新型冠状病毒的机制尚不明确。


利巴韦林使用的安全性需要引起广大患者的关注。2006年我国食品药品监督管理总局(CFDA)通报了利巴韦林的安全性问题,尤其是其生殖毒性与溶血性贫血等问题。利巴韦林对胎儿有致畸性,即使仅接触1%的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性,因此,育龄期女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,必需采取2种或以上可靠避孕措施(比如口服避孕药+安全套)。因为药物少量经乳汁排泄,利巴韦林对乳儿有潜在的危险,不推荐哺乳期妇女服用利巴韦林。


利巴韦林导致溶血性贫血的几率与剂量相关,一般发生于开始治疗前2周,可能出现血红蛋白下降、红细胞下降与白细胞下降,停药后多可恢复。因此,严重贫血患者、地中海贫血、镰刀细胞贫血患者不推荐使用利巴韦林。


利巴韦林的其他不良反应还包括皮疹、恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力、血清胆红素增加等。自身免疫性肝病、胰腺炎、合并严重心血管疾病和活动性结核患者都不建议使用利巴韦林。

综上,由于此次新型冠状病毒肺炎疫情,利巴韦林再次登上舞台,该药在各诊所与医院均可以获得,且价格便宜,因此在使用该药时药师有3点建议:


第一,发热的病人不要自行使用利巴韦林,因利巴韦林对普通感冒和流行性感冒无效,必须在明确诊断新型冠状病毒感染后在专业机构内使用。


第二,利巴韦林治疗前后需进行血常规检查,尤其是血红蛋白。


第三,备孕期的男女,应避免使用利巴韦林。如果确实需要使用此药治疗,必须先证实自己未怀孕,并在治疗期间及停药后采取2种或以上可靠避孕措施,确保最后一次使用利巴韦林6个月内未受孕。



审稿专家:北部战区总医院 副主任药师 张敬一、陈菡


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