心血管科医生经常会跟病人这样交代：“保持大便通畅，排便时不可过度用力，如果出现便秘，应及时干预”。

老年患者一头雾水

老年人便秘不仅常见,且患病率随着年龄增长而增加。便秘本身并不会产生致命的危险，但当老年患者合并心脑血管疾病时，如高血压、冠心病、动脉粥样硬化等 ，便秘就成为一个隐形炸弹。心血管疾病老年便秘患者因排便用力过猛，会使心跳加快，心脏收缩加强，心搏出量增加，从而加剧或引发心血管疾病。今天，让我们一起来聊聊“老年人便秘”这个话题。

便秘症状

1、排便次数减少，每周排便少于3次

2、排便困难或费力，每次排便时间长

3、排便不畅， 排出粪便坚硬干结数量少

4、排便后仍有粪便未排净的感觉

老年人便秘原因

年龄因素

肠道动力和直肠肛门功能改变。

生活习惯因素

①液体摄入不够；②膳食纤维摄入不足；③活动量减少。

疾病与药物因素

器质性疾病如糖尿病、脑血管病、帕金森病等病因引起的胃肠道肌病或神经病变等，均可诱发便秘。老年人常伴发多种疾病，需同时服用多种药物也可能引起或加重便秘。

环境因素

不适宜的排便环境,如缺乏私密性、不能独立如厕、需要他人协助排便、厕所设施不便利等,均可引起老年人便意抑制,诱发或加重便秘。

精神心理因素

老年人常同时面临多病、丧偶或独居等问题,焦虑、抑郁等心理因素以及不良生活事件对老年人的生活质量造成了较大的负面影响。精神心理因素影响胃肠道的感觉、运动和分泌功能,通过对副交感神经的抑制,钝化排便反射,诱发或加重便秘。

老年人便秘的治疗

非药物治疗

生活方式调整

①足够的膳食纤维摄入，充足的膳食纤维的摄入(≥25g/d)，可改善部分患者的症状，但食用过多可能增加腹胀或胀气等不适。

② 足够的水分摄入，每天饮水1500~1700ml为宜，但注意部分心血管疾病，如心衰，增强液体摄入不利于该病治疗与控制。

③ 合理运动，散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感觉劳累为原则。避免久坐，对卧床患者，即便是坐起、站立或能在床边走动，对排便都是有益的。

④建立正确的排便习惯：结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力,减少外界因素的干扰。

其他

精神心理治疗，良好的心理状态、睡眠及饮食习惯有助于缓解便秘。

药物治疗

1、 渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇，临床上使用最为广泛，其安全有效性较高。

作用机理：

这类药物口服后在肠道内形成高渗状态,保持甚至增加肠道水分,使粪便体积增加,同时刺激肠道蠕动,促进排便。

临床应用

适用于轻度和中度便秘患者。除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。

2、润滑性药物：包括甘油、液状石蜡等。

作用机理：软化大便和润滑肠壁的作用,使粪便易于排出。

临床应用

出口梗阻型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞者首选，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。

由于液状石蜡可干扰人体脂溶性维生素的吸收，对于吞咽困难的老年患者还有误吸导致吸入性肺炎的危险，应尽量避免口服。

3、刺激性泻药：包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及麻仁丸等中成药)、酚酞等。

作用机理：对肠肌间神经丛的作用，刺激结肠收缩和蠕动，缩短结肠转运时间，同时可刺激肠液分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排便的作用。

临床应用

这类泻药虽起效快、效果好,但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收,可引起不可逆的肠肌间神经丛损害,甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。目前不主张老年患者长期服用,仅建议短期或间断性服用。

4、促动力药：伊托必利、莫沙必利和普芦卡必利。促进胃肠平滑肌的蠕动，促进小肠和大肠的运转。

5、微生态制剂：微生态制剂可改善肠道内微生态,促进肠蠕动,有助于缓解便秘症状,可作为老年人慢性便秘的辅助治疗。

药师友情提示

不少老年患者喜欢自行购买泻药缓解便秘，效果明显，其实多为刺激性泻药，不推荐长期服用。甚至曾经有报道一位老年人一次性服用刺激性泻药过多，导致便秘转为腹泻，脱水而晕厥，送医院抢救。所以，如果老年患者长期被便秘困扰，建议去医院就诊。

审稿专家：北部战区总医院主任药师   党大胜、赵庆春