糖尿病患病率之高让人触目惊心！我国每10个成人中就有1个糖尿病患者。据数据显示，中国65岁以上的老年糖尿病患者数居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。

如何控制好血糖，成为了糖尿病治疗的重中之中，而用药问题是治疗的核心。

“那么多种降糖药，哪些适合我们？”

“这个降糖药是要饭前吃还是饭后吃？”

“药品说明书写着会有不良反应，那这个药还能吃吗？”

“肾功能不全能吃降糖药吗？”

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老年糖尿病患者的困惑

下面的几款常见的口服降糖药物，在作用及禁忌上各有不同，在服用前需对药品有个明确的认知。

二甲双胍

1、适合人群：首选用于单纯饮食控制及体育锻炼无效的2型糖尿病患者的血糖控制，特别是肥胖的2型糖尿病患者。

2、不良反应：二甲双胍的主要不良反应表现为胃肠道反应。从小剂量开始再逐渐加量是减少其不良反应的有效方法。

3、禁忌证：10岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、肾功能严重衰竭等人群禁服。

4、服用时间：为了减少胃肠道反应，建议餐中或者餐后服用。

5、用药小贴士：长期服用二甲双胍可引起维生素 B12水平下降。长期使用二甲双胍者可每年测定1 次血清维生素 B12 水平，如缺乏应适当补充维生素B12。

磺脲类药物

格列本脲、格列喹酮、格列齐特、格列美脲

1、适合人群：用于单用饮食控制疗效欠佳的2型糖尿病患者的血糖控制。

2、不良反应：要警惕严重低血糖反应出现，如发生应调整降糖方案。

3、禁忌证：肝、肾功能不全者、酮症酸中度、昏迷，对该类药有过敏情况的患者禁服。

4、服用时间：建议餐前半小时服用

5、用药小贴士：磺脲类药物易导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者如需使用磺脲类药物宜选择格列喹酮。

α-糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

1、适合人群：用于降低2型糖尿病患者或者糖耐量低减者的餐后血糖

2、不良反应：常见胃肠胀气和肠鸣音。

3、禁忌证：妊娠和哺乳期妇女，有明显的消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、严重肾功能不全患者。

4、服用时间：建议用餐前即刻整片吞服或前几口食物一起咀嚼服用（胶囊剂型除外）。

5、用药小贴士：服用“阿卡波糖”期间，避免食用蔗糖或含有蔗糖的食物，易引起腹部不适，甚至腹泻。

DPP-4抑制剂

西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列他

1、适合人群：用于改善饮食和运动控制效果不佳的2型糖尿病患者的血糖。

2、不良反应：急性胰腺炎是服用该类药物出现过的较为严重的不良反应，如出现该症状需停药；其他常见不良反应有头痛、鼻窦炎、肠胃炎等均较轻症状，很快能得到缓解，无需停药。

3、禁忌证：妊娠和哺乳期妇女，对该类药物有严重过敏的患者禁服。

4、服用时间：通常一天一次，餐前餐后均可。相对方便。

5、用药小贴士：服用本药品不会降低患者体重，对于BMI过低患者相对适合，同时适合老年患者。

SGLT2抑制剂

达格列净、恩格列净、卡格列净

1、适合人群：单独使用二甲双胍，或者二甲双胍联合磺脲类药物仍不能控制血糖的情况下，可加入该类药物进行联合用药使用。

2、不良反应：尿路感染是需要关注的一个不良反应事件。

3、禁忌证：妊娠和哺乳期妇女，严重肾衰竭及对该类药物有严重过敏的患者禁服。

4、服用时间：通常一天一次，早晨服用，不受进食限制。

5、用药小贴士：该药物适合合并动脉粥样硬化、心衰、肾功能疾病的患者，也适合老年人和肥胖患者。

审稿专家：大参林医药集团股份有限公司 执业药师 周芸