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“千手观音”背后的故事—耳毒性药物知多少?

发布日期:2017-06-17 来源:中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 作者:刘春霞

2005年中央电视台春节联欢晚会,精美绝伦的《千手观音》舞蹈节目征服了亿万观众。然而更震撼我们的是,这美轮美奂的节目背后,21位表演者都是聋哑演员,其中18名是因药致聋。这是多么令人心痛的数据。药物选择不适宜时,会给孩子造成终生的伤害!因此我们不得不提“药物性耳聋”这个名词。

什么是药物性耳聋?

药物性耳聋是指使用某些药物治病或人体接触某些化学制剂所引起的第八对脑神经(位听神经)系统中毒性损害而产生的听力下降、眩晕甚至全聋。其中氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等引起的耳聋,约占耳聋病例的1/3左右。

 

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药物引起的耳聋有什么临床表现?

最明显的特点就是耳聋发生在用药期间或停药后一年左右。通常有晕眩、平衡失调、耳鸣,最终发展为耳聋。

 

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哪些药物能引起耳聋?

迄今为止已知的耳聋性药物有近百种,主要有五大类:

①抗生素类,最常见的是氨基糖苷类抗生素,如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、妥布霉素、小诺霉素、大观霉素等,这类药物容易在内耳的外淋巴液中蓄积,从而损伤耳蜗毛细胞致聋,且大多不可逆转。

②解热镇痛抗炎药,如阿司匹林,保泰松等,停药后可缓解。

③细胞毒性药物,如顺铂、环磷酰胺、长春新碱、甲氨蝶呤,这些药物所致耳聋部分可恢复;

④袢利尿剂,如呋塞米(速尿)、布美他尼(丁尿胺),短期内停药,耳毒性是可逆的;

⑤抗疟药,如奎宁、氯喹,损伤螺旋神经节,通常短期停药可恢复,但长期大剂量使用听力损伤则不可逆。

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哪些因素容易引起药物性耳聋?

①用药剂量大、时间长,大多数药物随剂量的增加和用药时间的延长而表现出耳毒性。

②联合用药时忽视药物相互作用,如呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用时,会使毛细胞的通透性增加,从而极大地提高了药物性耳聋的风险。

③用药时未考虑特殊人群。婴幼儿神经系统发育还未健全,对药物敏感性增加,妊娠期或哺乳期妇女对能通过胎盘或乳汁分泌的药物应谨慎使用。

药物性耳聋该如何治疗?

耳毒性药物大多损伤内耳毛细胞代谢障碍,因此在治疗方面可尽早采用改善细胞代谢、促进细胞氧化还原等功能的药物,如ATP、辅酶A、维生素A/B1/B2/C、细胞色素C等,在早期可挽救一部分变性的毛细胞,使其恢复活性。

但其实氨基糖苷类抗生素引起的听力损害往往是不可逆的,治疗起来相当困难,因而预防反而是更重要的。医生在对孩子使用抗生素时应谨慎,同时在剂量及联合用药上应有所把控,除非绝对必须,应避免使用。父母应及时观察孩子的成长动态,对于儿童发生的药物性耳聋,早发现早治疗,避免影响终生的悲剧发生。而作为药师的我们,希望通过我们小小的努力,可以让安全合理用药的知识传播得更深更远,也许因药致聋的悲剧就会成为传说了。


审稿:中山大学孙逸仙纪念医院药学部 伍俊妍主任药师


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