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“水牛背满月脸”——激素是把双刃剑

发布日期:2017-09-12 来源:中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 作者:刘春霞

张阿姨因被诊断为肾病综合征,需服用泼尼松缓解症状,然而在得知长期服用此药可能会出现“水牛背、满月脸”等副作用时,爱美的张阿姨“谈虎色变”,拒绝服用泼尼松。这个案例中,在面对糖皮质激素治疗作用与不良反应的“双刃”时,我们该何去何从?

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图1 “水牛背满月脸”

糖皮质激素为何物?

糖皮质激素(Glucocorticoids,GCs)是由人体内肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称,其实也即是我们平时俗称的“激素”,其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构。内源性存在的糖皮质激素包括可的松,氢化可的松。但是由于其作用广泛,人们为了进一步提高糖皮质激素抗炎作用,降低水肿、高血压等不良反应,对其进行改造研究出了泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等外源性糖皮质激素,以更好地发挥糖皮质激素的治疗作用。

糖皮质激素为何是把双刃剑?

糖皮质激素在临床的应用广泛,不仅可调节糖、脂肪、蛋白质等生物合成与代谢过程,还具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制等药理作用。但是与此同时,这些外源性的激素会使体内代谢紊乱,从而表现出不同的副作用如向心性肥胖(“满月脸”和“水牛背”)、骨质疏松、高血糖、消化道出血、精神错乱等,因而通常在危重病症和“疑难杂症”中应用。如2003年SARS暴发流行期间,糖皮质激素让SARS患者“起死回生”,但大剂量激素也使SARS患者引发血糖升高、继发细菌感染等并发症的可能,着实是把双刃剑。

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图2  糖皮质激素不良反应

糖皮质激素类药物有哪些?

糖皮质激素可根据作用时间分为短、中、长效三类。短效激素抗炎效力较弱,作用持续时间8~12h,临床上主要作为肾上腺功能不全的替代治疗,如氢化可的松、可的松;中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙,作用时间多在 12~36h;长效激素的抗炎作用较强,作用时间长(36~54h),但不良反应发生率增加,不适宜长疗程用药,如地塞米松、倍他米松。

而外用糖皮质激素是公众能接触得比较多的制剂,其相对安全、高效,是许多皮肤病的一线治疗药物。外用糖皮质激素有弱效、中效、强效和超强效四个级别之分(常见药物如表1所示)。通常,弱效激素适用于轻度及中度皮损(包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位),可以短时较大面积使用,必要时可以长期使用,如醋酸氢化可的松。中效激素适合轻中度皮损,可以连续应用 4~6 周,< 12岁儿童连续使用尽量不超过2周,不应大面积长期使用,如醋酸地塞米松(皮炎平)、丁酸氢化可的松。强效与超强效激素适用于重度、肥厚性皮损,连续用药不应超过2~3周,尽量不用于< 12岁儿童,也不应大面积长期使用,除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。总而言之,即使是对激素类外用制剂,我们要保持慎用的态度,防止滥用。

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如何合理应用糖皮质激素?

1.明确糖皮质激素合理应用的指征,不宜滥用。对于公众来说,要牢记不应以单纯退热或止痛为目的而应用。如需使用时应仔细阅读说明书谨慎考虑或咨询医师或药师。医师或药师会再根据药效学、药代动力学、患者病情等特点选择糖皮质激素品种、剂量、给药途径和疗程。

2.密切留意观察使用糖皮质激素后的相关症状。如定期监测血糖、血压等,以有效预防糖皮质激素不良反应的发生。

3.注意停药反应和反跳现象。在用药后,如需减量,应在医生的指导下逐渐减少药物用量或停药,切忌盲目、自行减量或骤然停服。

糖皮质激素是把双刃剑,要严格掌握糖皮质激素治疗的适应症,该用时需合理谨慎使用,以最大程度降低糖皮质激素的副作用。张阿姨因治疗需要服用泼尼松,则应密切观察,及时防治副作用,同时自身应注意培养健康的饮食习惯,少吃油腻、高盐食物和甜食。切莫“讳疾忌服药”,应积极治疗。

一审专家:中山大学孙逸仙纪念医院增城院区  临床药师团队

二审专家:暨南大学附属第一医院  金伟


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