H型高血压

是指有高血压的患者其血液中的同型半胱氨酸(Hcy)≥10umol/L。Hcy是人体内代谢过程中产生的一种“含硫氨基酸”，该氨基酸增多可导致血管粥样硬化。高Hcy患者罹患脑梗死的风险要明显大于Hcy正常值的高血压患者。Hcy是蛋氨酸的代谢产物，要去除它必须添加叶酸，叶酸和Hcy水平呈负相关，充足的叶酸不仅能维持Hcy一直处于正常水平，还有一定的抗氧化应激作用，因此能够改善血管内皮功能，有效缓冲H型高血压的心脑血管病的进展。

叶酸

是水溶性维生素，在肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等含量较多。可是我们传统的煎炸炒等烹饪方式，大大破坏了食物中的叶酸，影响了我们对叶酸的吸收。此外，还有一种基因突变的存在，使1/4的亚洲人群血浆Hcy升高且对食物添加叶酸不敏感。所以，建议服用适量的叶酸片进行补充。

根据中国H型高血压诊疗专家共识，高血压患者应每日补充0.8mg叶酸以控制病情的发展。

现在市面上的叶酸有多种规格：

①治疗叶酸缺乏或巨幼红细胞贫血的叶酸片为5mg/片，这种远超指南的0.8mg的推荐量；

②孕期用于预防胎儿先天性神经管畸形的叶酸片为0.4mg/片，这种适合H型高血压患者使用；

③有一些含有叶酸的复合维生素片，其中的叶酸含量一般在0.4mg-0.6mg之间，这一类复合维生素片可以选用；

④还有一种由降压药和叶酸组成的复方制剂，例如马来酸依那普利叶酸片，其中叶酸含量为0.4mg。

如何确定是否H型高血压，其实只要去医院进行血清同型半胱氨酸的检测。只要确定是H型高血压，即可服用推荐量的叶酸片来降低心脑血管疾病的风险。

但值得注意的是，高血压和同型半胱氨酸是属于心脑血管疾病的两个独立危险因素。叶酸并不能代替降血压药的作用，并且需要注意的是，降压药通常需与叶酸片分开服用。此外，高血压患者应定期检测体内同型半胱氨酸的含量以便及时采取干预措施，最大限度地降低心脑血管疾病的风险。

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理