不少受前列腺增生困扰的中老年男性会发现，医生常会同时开具坦索罗辛与非那雄胺两种药物。

可能有人心生疑问：如果自身症状不算很重，只服用其中一种是否可行？

两种药物联用，能够带来哪些获益？

想要理解联合用药方案，先要了解前列腺增生引发不适的两类病理因素：一类是尿道周围平滑肌带来的动态张力，另一类是腺体肥大造成的静态体积压迫。

如果说“标”是平滑肌紧张带来的排尿阻力，“本”是腺体自身不断增大的趋势，那么下面这两种药，正是分别针对这两个环节发挥作用。

坦索罗辛：快速改善排尿症状

它是一种选择性α1A肾上腺素受体阻断剂，能够选择性地阻断前列腺中的α1A受体，松弛前列腺平滑肌，从而改善排尿困难等症状。

药物的突出特点是起效迅速，服药数小时至数天，尿频、尿急、排尿费力等不适就能够得到明显缓解。

但它仅缓解平滑肌痉挛带来的动力性梗阻，属于对症治标，并不会缩小已经增生的前列腺腺体体积。

非那雄胺：从根源延缓腺体增生

前列腺体积增大，和体内双氢睾酮密切相关。非那雄胺是一种II型5α-还原酶的特异性抑制剂，能够抑制睾酮向双氢睾酮转化。

它的优势在于作用持久，可以逐步缩小前列腺体积，4年约缩小20%，并能显著降低后续急性尿潴留以及接受手术治疗的发生风险。

但该药起效缓慢，一般需要连续服用3-6个月，才能够观察到明确的治疗效果。

为何部分患者需要二者联合使用？

坦索罗辛负责快速减轻当下排尿痛苦，非那雄胺负责控制腺体进展，降低远期不良事件风险。这类“α受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂”的策略已获大型临床研究证实。

国际CombAT研究（度他雄胺+坦索罗辛）与MTOPS研究（多沙唑嗪+非那雄胺）均显示，对于前列腺体积增大、症状较明显的患者，联合用药的整体疗效优于单用任一种药物。

以CombAT研究为例，4年随访数据显示，相较于坦索罗辛单药，联合用药可将急性尿潴留或需手术干预的风险降低65.8%。

不是所有患者都必须两药同服

如果前列腺体积偏小（一般小于30毫升）、临床症状轻微，医生评估后可选择单药治疗。

倘若前列腺明显增大且排尿症状较重：单用坦索罗辛虽可缓解不适，但无法阻止腺体继续增生；单用非那雄胺虽可控制疾病进展，但要经历数月的药效等待期。

因此联合用药并非简单叠加，是符合临床指南的个体化治疗方案。

药师安全提示

联合用药虽有明确获益，但会提升勃起功能障碍、射精异常等不良反应发生概率。单用非那雄胺的临床研究数据显示，因性功能不良反应而停药的比例约为3.7%。

服用坦索罗辛时，老年人群需要留意体位性低血压风险——其说明书明确指出，可能出现与血压下降相伴随的一过性意识丧失，体位变换时起身动作务必放缓。非那雄胺仅限男性使用，女性、儿童禁止接触该药物。

（本文仅做科普讲解，不能替代临床诊疗，所有用药务必遵从泌尿外科医师指导。）

作者：广州市番禺区大石街社区卫生服务中心 主管药师 黄兆祥

审稿专家：广州市番禺区大石街社区卫生服务中心 副主任药师 陈雪霞