带状疱疹的中医认识

带状疱疹是由水痘、带状疱疹病毒感染引起的一种临床常见的急性炎症性皮肤病。

患者在急性发作期身上出现带状分布的集簇性水疱，常伴有刺痛感，部分患者合并有神经痛，严重影响患者的健康和生活。

中医对于带状疱疹的治疗多以中药内服与外敷，同时配以针灸、火罐治疗。

常见证型的分型论治

临床上常见的带状疱疹分型主要为4型，分别是肝经郁热型、脾虚湿蕴型、肝郁化火型、血虚而寒凝经脉型。

分别可用龙胆泻肝汤加减或瓜蒌红花甘草汤加减、除湿胃苓汤加减、柴胡清肝汤加减、当归四逆汤加减对应治疗。

肝经郁热型

龙胆泻肝汤和瓜蒌红花甘草汤均可用。

龙胆泻肝汤，主攻肝心二经郁火导致的肝经郁热证。治疗以清利湿热、解毒止痛为主。

龙胆泻肝汤组方：

龙胆草（君药）

黄芩、栀子（臣药，清热泻火）

泽泻、木通、车前子（佐药，利湿清热）

生地黄、当归（佐药，养血滋阴）

柴胡（佐药，疏肝）

甘草（使药，调和）

另外，中成药“龙胆泻肝丸”成分（《中国药典》标准）：

• 龙胆、柴胡、黄芩、栀子（炒）、泽泻、木通、盐车前子、酒当归、地黄、炙甘草。

瓜蒌红花甘草汤，主攻肝经郁火、痰浊阻络证。治疗以清热解毒化痰，润燥缓急止痛为主。

瓜蒌红花甘草汤组方：

瓜蒌实：为君药，现代常以瓜蒌壳与瓜蒌仁合用代替，取其清化热痰、疏肝郁、润肝燥之效。

红花：佐药，少量使用以活血化瘀通络。

甘草：使药，既能缓急止痛，又能缓和瓜蒌的泄利之性，防止伤正

注意：服药后若出现大便次数增多、颜色变深，乃排痰浊、去火毒的表现。

脾虚湿蕴型

除湿胃苓汤主攻脾肺二经湿热壅遏，导致火丹生发。治疗以清热除湿，健脾利水为主。

除湿胃苓汤组方：

苍术、白术、陈皮、厚朴：燥湿健脾

赤茯苓、猪苓、泽泻：利水渗湿

山栀、木通、滑石：清热利湿

防风：祛风胜湿

甘草、薄桂（少量）：调和

肝郁化火型

柴胡清肝汤主攻肝、胆、三焦风热疮疡。可用于腰肋生湿热，肝火妄动证。患者初期尚未成脓者，毋论阴阳表里，皆可服之。

柴胡清肝汤组方：

柴胡、生地黄、赤芍药、炒牛蒡子

当归、连翘

川芎、黄芩、栀子、天花粉、甘草、防风

血虚而寒凝经脉型

当归四逆汤可用于手足厥寒或寒入经络。治疗以温经散寒，养血通脉为主。当病入厥阴，可用当归四逆汤或合用吴茱萸生姜汤治之。

当归四逆汤组方：

当归（三两）：养血和血

桂枝（三两，去皮）：温经散寒，温通血脉

芍药（三两）：养血和营

细辛（三两）：温经散寒

甘草（二两，炙）：益气健脾，调和诸药

通草（二两）：通经脉以畅血行

大枣（二十五枚）：益气健脾养血

提醒：以上组方古方来源不同仅供参考，需在中医师辨证指导下使用，不可自行照方抓药。临床中医师应结合地域和气候特征，通过对患者的望闻问切，辨清主要证型，再结合具体症状加减药物来治疗患者，以达到精准化治疗的目的。

中药药学监护要点

1、炮制品的选择

在中药炮制品的选择上，应结合带状疱疹“风、湿、热、毒”的特点及病人的临床症状和体质来合理选择。

2、用法用量的选择

治疗带状疱疹的方剂均熬成汤剂口服，因汤液吸收快，更易发挥作用，且方便中医师临证加减。

另外中药汤剂也可用来薰洗疱疹或泡脚来治疗患者。

当中药饮片超量使用时，应结合患者的基础疾病、药物配伍、使用方法，及用药后的反应来调整使用剂量。

3、毒性中药的使用

对于毒性中药的使用，需掌握毒性产生的原因及解救措施，并对患者进行重点监控，监督患者定期复查肝肾功能、血压、心率。

在审方时应注意对于毒性中药超量使用的处方采用双签字模式，让临床中医师审慎思考使用剂量。

临床使用毒性中药时应综合考虑用法用量、服用时间和炮制工艺。

4、用药教育

因治疗带状疱疹的方药以寒性、苦味居多，久食易伤胃，不宜长期服用，应中病即止；

与西药的服用应间隔30min以上，以免发生相互作用；

服药期间应饮食清淡，忌烟、酒、茶及辛辣、油腻、刺激性食物；

应配以心理干预，以消除患者的紧张情绪，分散对疼痛感的注意力，增强抗病信心。

审稿专家：武汉市第三医院药学部 赵琳