很多人查出冠心病一头雾水，简单讲，冠心病本质是冠状动脉粥样硬化， 给心脏供血的冠状动脉长出油脂斑块，血管变窄、血流不够，就会胸闷、胸痛；斑块一旦破裂堵死血管，直接诱发心梗，危及生命。冠心病是全球第一位的死亡原因，因此如果确诊冠心病，应及时就医，并终身服用药物预防冠心病病情进一步发展。下面我们来说说冠心病用药有哪些需要注意的。

图1冠状动脉粥样硬化发展示意图

四种 “保命基础药”确诊冠心病大多要长期吃

四类基础护心药

1、抗血小板药 —— 防止血管堵死

冠心病最危险的情况不是单纯狭窄，而是斑块破裂，斑块外皮破损后，血液里的血小板会立刻聚集、黏附在破损处，快速形成血栓，瞬间堵死冠脉血管，直接诱发急性心梗、不稳定心绞痛，严重可猝死。血小板是血栓形成的 “核心原料”，抗血小板药就是阻断血小板聚集，从源头预防血栓。

图3 冠心病患者抗血小板方案及疗程

抗血小板代表药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛

⚠️几点注意：

（1）普通冠心病：长期吃阿司匹林；

（2）放支架、急性心梗：两种抗血小板药联用至少 1 年，后续遵医嘱调整。

（3）有出血风险（牙龈出血、消化道出血、黑便），不可自行停药、减药，换药必须心内科医生评估。
（4）胃不好搭配护胃药，不要选奥美拉唑，会削弱抗血小板药物药效。

2、他汀类药物 —— 稳住斑块不破裂

他汀不只是 “降血脂药”，更是冠心病核心护心药，既能减少血管斑块生长，更能加固斑块、防止斑块破裂形成血栓，避免心梗发作。

他汀类代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

⚠️几点注意：

（1）千万别觉得血脂正常就能停药！他汀不只是降血脂，更能加固血管里的斑块，不让它破裂形成心梗。

（2）长效他汀早、晚随便吃；辛伐他汀这类短效药，建议睡前服用。

（3）吃药期间如果出现持续浑身肌肉酸痛的症状，应及时复查肝功和肌酸激酶（CK）。

3、“洛尔” 类药 —— 给心脏减负、少胸痛

冠心病冠脉狭窄，供血供氧跟不上需求，一活动就胸闷胸痛。β受体阻滞剂通过减慢心率、减轻心脏耗氧缓解胸痛，稳定心律防猝死，同时保护受损心肌，是冠心病不可或缺的基础护心药物。

β受体阻滞剂代表药物：美托洛尔、比索洛尔

⚠️几点注意：

（1）理想静息心率控制在55～60次/分，吃药后心率若低于50次、头晕乏力，及时找医生调剂量；

（2）哮喘、重度慢阻肺人群需慎用β受体阻滞剂，避免诱发气道痉挛；

（3）长期吃不能突然停药，需慢慢减量，不然会心慌、胸痛反弹。

4、“普利 / 沙坦”类药物 —— 保护血管和心肌

“普利 / 沙坦”类药物通过保护血管、防止心梗后心脏变形、平稳降压，避免发展成心衰，显著降低冠心病患者死亡风险；长期规范使用，可降低再发心梗、因心衰住院、心血管死亡的整体风险，是冠心病四大基础用药之一。有心梗、心衰、高血压、糖尿病的冠心病患者需长期吃，单纯轻度冠脉狭窄、心功能正常者不一定需要服用，存在禁忌则禁止使用。

代表药：贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦

⚠️几点注意：

（1）用药初期复查肾功能、血钾；

（2）双侧肾动脉狭窄、严重高钾血症、妊娠人群禁用；

（3）吃“普利”类药物频繁干咳，可换成“沙坦”类药物；

（4）不可随意停药，突然停药会血压反弹、加重心脏损伤。

2、应急备用：

缓解胸闷的硝酸酯类药物

硝酸酯类是冠心病专属急救药，能快速扩张冠脉、立刻缓解突发胸痛；四大基础药用来长期稳定斑块、防血栓，无法急救止胸痛，因此所有冠心病患者都需要常年随身携带备用。

代表药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯

⚠️几点注意：

（1）舌下硝酸甘油：所有冠心病患者终身备用，胸痛急救用；

（2）长效硝酸酯（如单硝酸异山梨酯）：仅频繁发作心绞痛的患者才需要每日长期口服；稳定型冠心病很少发作胸痛，只需随身备急救片，不用每天吃长效制剂。

（3）长期服用长效硝酸酯，一定要留 8～12 小时 “无药空档期”，不然身体容易产生耐药，吃药不再管用。

（4）硝酸酯类药物不能和西地那非同服，会引起低血压。

3、最后总结：简单记用药搭配

（1）普通稳定冠心病：阿司匹林 + 他汀 + 洛尔 + 沙坦；

（2）频繁胸闷胸痛：基础四样药 + 长效硝酸酯；

（3）支架术后：阿司匹林 + 氯吡格雷/替格瑞洛双联抗血小板满 1 年，后续遵医嘱调整。

⚠️提醒：冠心病患者不要胸口不疼就擅自停药，斑块不会消失，擅自停药极易诱发急性心梗。所有药物增减、停药，必须咨询心内科医生。吃药同时配合戒烟、少油少糖、适度散步，才能更好守护心脏！

一审：PSM广州医科大学附属第一医院药学部 主管药师 韦璐

二审：PSM广州医科大学附属第一医院药学部 主管药师 李健萍