一、越吃越痛？警惕“药物过度使用性头痛”

李阿姨今年52岁，偏头痛折磨了她十几年。起初，头痛时吃一片去痛片，半个钟头就能缓过来。渐渐地，她从一周一两次变成隔天一次，后来几乎天天都得靠药“顶着”。更蹊跷的是，头痛不但没消失，反而像定了闹钟，每天清晨准时报到，药效一过又卷土重来。

在神经内科头痛门诊，这样的患者占了慢性每日头痛患者的半数以上。他们踩中的是同一个陷阱——药物过度使用性头痛，通俗说就是“止痛药吃出来的慢性头痛”。

二、为何会“反弹”？大脑痛觉调控系统失衡

《国际头痛分类第三版》已将这种头痛单独列为一个病种，我国《药物过度使用性头痛诊治指南》也指出：长期、频繁使用急性止痛药，会使头痛发作天数不断增加，最终转化为慢性每日头痛。

这意味着每100人中，就有1到2人正深陷这一恶性循环之中。

背后的机制，与大脑的“痛觉调控系统”有关。

人体自带一套下行疼痛抑制通路，正常时能把轻微痛感过滤掉。

布洛芬、对乙酰氨基酚等常用药，正是通过抑制前列腺素合成等途径，临时削弱痛觉信号。

但如果把它们当成每日必备，大脑就会逐步适应外来的镇痛支持，主动下调自身镇痛系统的敏感度，痛觉阈值越降越低。

此外，含咖啡因的复方制剂、曲坦类药物还可能致三叉神经血管系统敏化。

药效一过，头痛便“报复性”反弹，程度更重、频率更高，逼着人继续加量服药。一个恶性循环就此形成。

三、哪种止痛药更容易惹祸？

不同药物的风险并不等同。

尤其需要警惕的，是家庭药箱里常见的“去痛片”（复方氨基比林片）以及多种复方感冒药。

它们大多含有咖啡因、阿司匹林、对乙酰氨基酚，部分还含巴比妥类或可待因。

咖啡因虽能收缩脑血管临时缓解头痛，却也最容易引发“戒断性头痛”。

相比之下，布洛芬等单一成分的非甾体抗炎药风险稍低，但同样经不住天天使用。

四、如何避免“踩坑”？用好两条保险线

判断自己是否落入陷阱，临床上给出了清晰的界限。如果每月头痛天数超过15天，且连续3个月以上规律使用一种或多种急性头痛药物，就应高度怀疑药物过度使用性头痛。

具体到用药频次，记住两条线：

1. 单方对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药，每月使用不超过15天；

2.含咖啡因的复方制剂、曲坦类、阿片类药物，每月使用不超过10天。

一旦越过这条线，头痛不会控制得更好，只会越治越复杂。

五、如何打破循环？停用过度使用的止痛药

对于已陷入循环的患者，最有效的处理方式听起来有些出人意料——停用过度使用的止痛药。

当然，严禁自行突然停药，这并非让人硬扛，而是需要在医生指导下，制定个体化撤药计划，部分患者需要短期使用小剂量糖皮质激素或萘普生等过渡，同时启动针对头痛根本病因的预防治疗，比如某些抗抑郁药、抗癫痫药或降钙素基因相关肽通路药物。

临床观察表明，成功撤除过度使用的止痛药后，超过半数的患者头痛发作天数显著下降，部分人甚至可以恢复到每月只发作一两次的水平。打破了循环，头痛反而减轻了。

六、摆脱认知误区：非处方止痛药一定安全？

不少人觉得，药店能买到的非处方止痛药肯定安全，可以随意服用。

但事实上，OTC 标识仅代表：多数健康人群短期、按说明书规范自行用药时，药物收益大于潜在风险。

这类止痛药暗藏隐患：对乙酰氨基酚过量易造成肝损伤，布洛芬等非甾体抗炎药长期或大剂量服用，会损伤胃黏膜、肾脏，还存在心血管安全风险。

而本文要探讨的 “反弹头痛”，问题根源不在于胡乱吃药，而在于频繁、长期服用止痛药。

七、头痛家庭如何用药？记住三条原则

第一，头痛病因未明确前，不要自行频繁使用止痛药掩盖症状。

第二，任何急性止痛药，每月用药天数必须严格限制，含咖啡因的复方制剂、曲坦类药物每月绝不能超过10天。

第三，如果头痛越来越依赖药物，既不要悄悄加量，也不要突然“硬戒”，务必到神经内科头痛专科接受规范的撤药与预防治疗。

头痛不是忍一忍、吃点药就行的“小事”。科学用药，及时就诊，才能从源头告别疼痛。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 胡光煦

编排：湖北省第三人民医院 主管药师 龙芳