不知您是否有过这样的经历：

白天一切正常，可一到晚上躺下准备睡觉，喉咙便产生异物感，还伴有刺痒，随即引发呛咳。坐起来后症状明显减轻，如此反复折腾，让人难以入眠。很多人会认为这是 “慢性咽炎”，咽炎药吃了不少，却收效甚微。

实际上，这种与体位相关、躺下时加重、坐起后缓解的咽喉刺激性咳嗽，大概率并非咽喉本身的问题，而是被许多人忽视的咽喉反流，属于胃食管反流病（GERD）的食管外综合征，常无典型烧心反酸，易误诊为咽炎/支气管炎。

为何一躺下，胃酸就会“烧灼”喉咙？

正常情况下，食管与胃之间有一圈名为食管下括约肌的肌肉，它宛如一道 “闸门”，能够防止胃内物质倒流至食管。当这道 “闸门” 变得松弛、闭合不全，再加上平躺时胃部与咽喉处于同一水平位置，胃酸和胃蛋白酶便极易顺着食管向上反流，直至冲到咽喉和气管入口处。咽喉黏膜十分脆弱，少量胃酸反复刺激，就会引发充血、水肿、刺痒和异物感，进而触发保护性反射 —— 咳嗽。这也正是坐起来后，重力促使胃酸回落，症状立刻减轻的缘由。

胃酸反流性咳嗽具有以下几个典型特点

出现下列几种情况，基本可判断是胃酸反流引发的咽喉刺激。如果您也有类似困扰，可对照进行自查：

1. 与体位明显相关：平躺、弯腰、低头时症状加重，坐起、站立后迅速缓解。

2. 夜间高发：入睡后 1-2 小时最易咳醒，晨起时可能伴有喉咙干、口苦、有痰黏着感。
3. 无典型胃痛：很多人没有烧心、反酸、胃胀等症状，仅表现为咽喉症状，容易被误诊为咽炎。
4. 常规咽炎药无效：使用清咽利喉药、抗生素、止咳药，效果均不显著。

明确诊断可通过：咽喉镜、24 小时食管 pH - 阻抗监测、食管测压等检查。

注意：如伴随以下警示症状请立即就医： 吞咽困难/疼痛、呕血、黑便、胸痛；短期内体重明显下降；咳嗽伴喘憋、呼吸困难。

药师为您解答：该使用何种药物？

治疗的核心并非 “治疗喉咙”，而是抑制胃酸、保护黏膜以及增强胃动力。用药需在医生或药师的指导下进行，避免自行长期服用。

1. 质子泵抑制剂

这是目前治疗反流最为关键的药物，能够强效抑制胃酸分泌，从根源上减少刺激。

--常用药物包括：奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。

--服用要点：常规于早餐前 30 分钟空腹服用，每日 1 次，一般疗程4–8 周。

--安全提示：不建议自行长期服用，长期使用需评估肠道菌群紊乱、骨质疏松等风险。

2. H2 受体拮抗剂

其抑酸强度低于质子泵抑制剂，适用于症状较轻或夜间症状显著的患者。

-- 常用药物有：法莫替丁

3. 胃黏膜保护剂 / 促动力药

--黏膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝，可中和胃酸、保护咽喉和食管黏膜，按需服用，症状明显时嚼服。

--促动力药：多潘立酮、莫沙必利，能加快胃排空，减少反流，需在餐前服用。

--安全提示：多潘立酮可能影响心脏传导，避免长期大剂量使用，严格遵医嘱。

重要提醒

-- 这些药物不建议长期自行连续服用，超过 2 周无改善应及时就医；

-- 不要一咳嗽就吃抗生素、止咳药，对反流性咳嗽基本无效。

生活方式远比服药更为重要！

胃酸反流属于生活方式病，只有将药物控制与习惯调整相结合，才能彻底摆脱夜间咳嗽的困扰。

1. 睡姿是关键

-- 睡觉时抬高上半身（可将床头抬高 15-20 厘米，或使用高枕），利用重力作用防止胃酸反流。

-- 尽量采用左侧卧的姿势，这样能降低胃酸反流的概率。

2. 严格把控晚餐

-- 晚餐应清淡且量少，切勿吃夜宵。

-- 睡前 3 小时内停止进食，也不要大量饮水，让胃有充足的时间排空。

3. 避开 “反流诱发食物”

-- 减少食用辛辣、油炸、过甜的食物，以及咖啡、浓茶、巧克力、薄荷和碳酸饮料。

-- 尽量少饮酒，因为酒精会直接使食管括约肌松弛，进而加重反流症状。

4. 日常小细节

-- 不穿紧身衣物，不系腰带，避免压迫腹部。

-- 饭后不要立即躺下，不要弯腰搬重物，也不要进行剧烈运动。

-- 控制体重，肥胖会增加腹部压力，从而诱发反流。

药师提醒

躺下就咳嗽，坐起就好转，别再盲目当咽炎。找准病根，对症用药，结合科学生活方式，助您摆脱夜间咳嗽的困扰，安稳入眠。

（所有药物请在医生或药师指导下使用，勿盲目、滥服。）

审稿专家：湖北省第三人民医院 主任药师 廖亚玲

排版：湖北省第三人民医院 主管药师 田莹