慢性心衰的药物治疗从"金三角"、“新四联”到“五朵金花”（2024年心衰指南）逐渐进阶。

其中，最新加入的可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂——维立西呱，为逆转心室重构、改善心衰预后提供了新选择。

但需要注意，维立西呱是心衰治疗的 “增量武器”，不是“普适药”，用对了能降低再住院、延长生存，但必须在医生 + 临床药师指导下个体化使用。

什么是维立西呱？

维立西呱是一种可溶性鸟苷酸环化酶激活剂，是针对慢性心力衰竭的新型靶向治疗药物。

维立西呱适用于哪些人

适用于以下心衰患者

• 射血分数降低（＜45%）

• 已使用 “新四联”或至少三联，且剂量基本达标

• 近期有过心衰加重事件（心衰住院、急诊输液、利尿剂加量等）

• NYHA心功能 II–IV 级

不适合或需特别谨慎的患者

• 低血压

• 严重肝功能损害

• 本药物中含有乳糖，乳糖不耐受者慎用

• 孕妇、哺乳期、备孕女性——绝对禁忌！

维立西呱怎么吃

维立西呱是口服片剂（2.5 mg、5 mg、10 mg），每天 1 次，与食物同服。

标准滴定方案（“2-2-10”规则）

• 起始：2.5 mg qd × 2 周

• 第 3 周：加至 5 mg qd × 2 周

• 第 5 周：加至目标剂量 10 mg qd

漏服怎么办

• 想起时离下次服药 > 12 小时：补服 1 次

• ≤ 12 小时：跳过，下次照常

• 不要双倍剂量！

常见不良反应

维立西呱总体耐受性好，低血压是最常见的不良反应之一。

低血压

常常表现为站起来眼前发黑、晕，还有可能乏力加重、走路打飘，同时测血压 < 90/60 mmHg。

出现以上症状时立即坐下或躺下，与医生商量暂停加量甚至减量。

贫血

cGMP 可能影响红细胞生成，引起贫血。表现为乏力、面色苍白、活动后心慌。

建议在用药前、用药后 1–3 个月查血常规。

其他

晕厥、消化道出血、肾功能恶化、外周水肿如脚踝肿、体重增加等，发生率相对较低且症状较轻。

药物相互作用

1. 磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非）

这类药物与维立西呱均通过影响cGMP通路扩张血管，联用会导致血压叠加性下降。

2. 其他可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（如利奥西呱）

两药作用机制相同，联用可能导致血管过度扩张，会显著增加低血压风险。

3. 硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯）

硝酸酯类药物同样具有强烈的血管扩张作用，与维立西呱联用极易导致低血压。

作者：南方医科大学珠江医院 药学部 陈钰萍

审稿专家：南方医科大学珠江医院 宋路瑶