在临床中，系统性红斑狼疮（简称“狼疮”）患者常被贴上“不适合怀孕”的标签，尤其是用药问题让不少孕妈忧心忡忡：“吃药会不会伤宝宝？”“停药病情复发怎么办？”事实上，随着医学技术的发展，狼疮孕妈只要科学用药、规范管理，同样能顺利迎接健康宝宝。今天，我们就为大家梳理狼疮孕妈的科学用药指南。

先搞清楚：狼疮孕妈为啥不能擅自停药

“狼疮”属于一种自身免疫病，机体对自身的正常成分产生异常抗体并启动免疫应答，引发一系列病理改变；女性孕期存在特殊的生理状态和内分泌环境的变化，妊娠期间狼疮病情波动的可能性较大，容易诱发各种并发症，并且这些并发症往往比非妊娠期更重甚至危及生命。

很多孕妈因担心药物致畸而擅自停药，这恰恰是最危险的行为。临床数据显示，狼疮孕妈病情活动期的流产率高达30%，而病情稳定者流产率可降至10%左右，与普通孕妇接近。因此，狼疮孕妈用药的核心原则是：在医生指导下维持用药，以控制病情稳定，而非盲目停药。

关键原则：选对药物+精准把控剂量

在治疗方案的选择上，主要的原则就是“安全有效”。由于怀孕期间不能随意更换或停止药物，因此首选对胎儿危害最小并且有效的药物进行治疗。

1、糖皮质激素

为狼疮妊娠患者的首选用药，包括泼尼松和甲泼尼龙。此类药物可迅速抑制免疫炎性反应，并可通过胎盘转变为无活性代谢物，故对母体及胎儿的影响很小；但应尽量避免应用长效类固醇如地塞米松、倍他米松等，以免引起新生儿体重下降或导致儿童期矮身材。剂量方面，通常以小剂量（如每日泼尼松≤15mg）维持，病情活动时短期加量，病情稳定后逐步减量。

2、抗疟药

羟氯喹作为治疗狼疮肾炎患者的首选方案之一，在妊娠期同样可有效预防疾病活动和维持缓解状态，同时能够显著降低重度蛋白尿患者胎盘灌注不足的风险，并且未发现羟氯喹有导致出生缺陷的证据，因此推荐在妊娠期间继续使用羟氯喹，并且不能自行停药。

3、免疫抑制剂

对于病情较重的孕妈，医生可能会联用环孢素A、他克莫司等免疫抑制剂，但需严格遵医嘱控制剂量，定期监测血药浓度、血常规、肝肾功能等指标。

分阶段用药：孕期全程精细化管理

狼疮孕妈的用药需结合孕期不同阶段调整，实现“个体化精准管理”。

孕前准备阶段至关重要，建议于妊娠计划的3~6个月内开始至风湿免疫科及妇产科就诊，接受相关疾病与怀孕风险方面的评估，并调整治疗方案，确保疾病活动度达到病情完全缓解或临床治愈状态（至少稳定6个月）。

孕早期是胎儿器官分化关键期——胚胎组织器官的形成时期，应选用对胎儿影响较小的药物（例如泼尼松龙、羟氯喹），并且尽可能不联合使用其他免疫抑制药；需要密切观察病情变化并定期复查各项化验指标及产前超声波等辅助诊断手段，及时发现胎儿发育异常。

孕中晚期病情相对稳定，但仍需随诊观察并酌情调整治疗方案：如果出现血压升高、尿蛋白阳性等，应联合应用降压药治疗；如果病情仍加重，则需要使用免疫抑制剂来控制病情。抗干燥综合征A抗原（SSA）抗体/抗干燥综合征B抗原（SSB）抗体阳性的狼疮孕妈还需要加强胎儿心脏监测。

产后是狼疮病情复发的高峰期，应延续孕前治疗方案中的激素及抗疟药剂量，避免骤然减量。若进行母乳喂养，泼尼松、羟氯喹等药物在乳汁中含量极低，可正常哺乳。此外，抗磷脂抗体（APLs）阳性的孕妈，需在产后12~24小时重启抗凝治疗，并持续4~6周，有血栓病史的患者，需恢复原长期抗凝方案。

避坑提醒：这些用药误区要警惕

孕期用药必然致畸

事实上，大多数狼疮患者在医生指导下接受合理治疗，并没有增加胎儿畸形概率；相反由于擅自停药而造成的疾病反复发作反而会对母体和胎儿产生更大的危害。

依赖中药偏方更安全

需注意，未经规范辨证的中药偏方存在有效成分不明，毒性风险未知且缺少孕期安全性数据的问题，不恰当的应用可能会导致疾病迁延或者母胎损伤。

病情稳定就可以自行减量

狼疮的发病与许多因素有关，在没有经过专科医师允许和指导的前提下擅自减少药物用量或停药，很容易造成疾病复发、加重。

总之，狼疮孕妈一定要关注用药安全性，但也不必对用药谈虎色变。关键是提前完成孕前评估、孕期定期产检和产后延续治疗，在风湿免疫科和妇产科医生的联合指导下科学用药、规范管理，才能最大程度降低母婴风险，顺利拥有健康宝宝。

审稿专家：云南省中医医院 主任药师 徐贵丽