氯吡格雷是一种广泛使用的抗血小板药物，常被称为“血液稀释剂”。对于放过心脏支架、患过心梗或脑梗、或存在外周动脉疾病的患者，它是防止血管再次被血栓堵塞的基石药物之一。

但氯吡格雷本身是“前药”，它像一把锁着的武器，需要进入人体后，通过肝脏中一种名为“CYP2C19”的酶来解锁，解锁后才能转化为具有强大抗栓活性的真正战士。

那把“钥匙”可能不好用！

制造CYP2C19酶这把钥匙的指令，存在于我们的CYP2C19基因中。这个基因存在不同的类型，这就导致不同人群制造的钥匙可能不同。

• 快代谢型：钥匙非常好用，药物能高效转化，抗栓效果理想。

• 中间代谢型：钥匙有点钝，转化效率降低，药物效果可能打折扣。

• 慢代谢型：钥匙根本不对，导致氯吡格雷几乎无法被激活。这意味着虽然每天服药，但身体仍处于高血栓风险之中。

研究表明，在中国人群中，慢代谢型的比例高达13%左右，这意味着每约8个中国人中，就有1人可能无法有效利用标准剂量的氯吡格雷。

那怎么办呢？

非常简单。用药前进行基因检测，分析你的CYP2C19基因型。通常只需要抽取2-3毫升静脉血，或用口腔拭子刮取一点口腔黏膜细胞。样本送至专业实验室。

检测了然后医生会根据你的基因型报告，制定个性化方案：

快代谢型

快代谢型：可使用常规剂量氯吡格雷。

中间/慢代谢型

中间/慢代谢型：医生通常会建议更换药物，例如选择不经CYP2C19代谢的替格瑞洛或普拉格雷等新型抗血小板药，或考虑调整氯吡格雷剂量并加强监测。绝对不要自行换药或停药！

哪些人尤其需要考虑检测？

计划进行冠状动脉支架植入的患者。

经历急性冠脉综合征、缺血性卒中或外周动脉疾病，初次启用氯吡格雷治疗者。

正在服用氯吡格雷，但仍发生再次血栓事件的患者。

有冠心病家族史或个人有反复血栓病史，需启动预防性治疗者。

基因检测太高端、会不会太贵？

这项技术已非常成熟，成本显著降低，且很多情况下已纳入医保，并且检测一次，终身有用。

如果你或你的家人正准备开始服用氯吡格雷，不妨主动与医生探讨：“医生，根据我的情况，是否需要做个CYP2C19基因检测来指导用药？”

审稿专家：广东省药学会 中山市人民医院药学部 刘锐锋 主任药师

作者：广东省药学会 中山市人民医院药学部 卢晓慧 主管药师