《2019 年全球疾病负担研究》报告称，2019 年有 126 万人死于肝硬化和其他慢性肝脏疾病。肝癌作为肝脏疾病的终末期结果，2020 年约导致 83 万人死亡，占全球癌症相关死亡人数的 8.3%。病毒性肝炎，尤其是 HBV 和 HCV，每年导致约 130 万人死亡。此外，每年约有 330 万人被诊断为酒精性肝病（ALD），占全球死亡人数的 5.9%。

定义及临床表现

酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为单纯性脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。

临床表现：肝脏损害最初并无征兆，随后则可能伴有发热、黄疸、疲劳、肝脏压痛、疼痛及肿大等症状，更为严重者则会出现如消化道出血和脑功能退化等问题。

诱因及危害

疾病诱因：酒精已成为我国继病毒性肝炎后导致肝损伤的第二大病因。酒精滥用是导致酒精性肝炎最主要的致病原因。进而导致肝硬化、肝衰竭、肝癌的数量也在不断增多。

影响因素：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等都能够影响ALD的疾病进展及表现。

危害及疾病进程：

治疗方式

治疗原则：戒酒是治疗ALD的最重要和首要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。在戒酒的基础上，为患者提供高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素，加强营养支持。

药物治疗：对于轻症ALD及酒精性脂肪肝，可给予水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽、双环醇等保肝、抗炎药物，改善肝脏生物化学指标。

酒精戒断及酒精依赖的治疗：苯二氮类药物是治疗急性戒断综合征的首选。对于患有ALD的酒精依赖患者，双硫仑、纳曲酮和阿坎酸与戒酒辅导相结合，可减少酒精消费并防止复发。

抗肝纤维化治疗：目前尚无良好的抗纤维化药物，主要以戒酒和营养支持为主要预防方式。

并发症的治疗：对于晚期并发症如肝性脑病和肝细胞癌症等，只能通过对症治疗减少患者的痛苦。

肝移植：严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植

预防措施

1. 彻底戒酒或严格限酒：这是最根本、最有效的措施
2. 均衡饮食，优化营养：采用均衡的膳食结构，多吃蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白（如鱼、禽、豆制品），减少高糖、高油、高脂和深加工食品的摄入。
3. 限制果糖摄入：尤其要减少含糖饮料、果汁、甜点等的摄入，因为果糖会直接在肝脏内转化为脂肪，加重肝脏负担。
4. 控制体重，减掉腰腹脂肪：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9的健康范围内。肥胖，尤其是腹型肥胖，是脂肪肝的重要风险因素。
5. 坚持规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），结合力量训练，有助于消耗多余热量和肝脏脂肪。
6. 多喝白水：保证每日充足饮水，促进新陈代谢，帮助身体排出毒素。以白水、淡茶为主，避免用饮料代替水。
7. 谨慎用药，避免伤肝：不自行滥用药物、保健品或草药，许多物质需要通过肝脏代谢，滥用会增加肝脏负担。用药需遵医嘱。
8. 定期体检：每年进行一次肝脏健康检查，包括肝功能（转氨酶等）、肝脏B超，及早发现异常。
9. 管理其他疾病：积极控制和治疗与脂肪肝相关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，这些代谢问题会与酒精协同损害肝脏。

一审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 甘丽

作者：广州医科大学附属第一医院科技服务站 廖航