抗生素指在低微浓度下对某些病原微生物具有杀灭或抑制作用的微生物次生代谢产物，是人类防治感染性疾病最重要的武器。然而令人遗憾的是，目前世界各国抗生素滥用的现象较为严重，这不仅造成了巨大的医疗资源浪费，而且导致了细菌耐药性的产生以及耐药菌株的感染和传播，这已成为当今临床治疗中的棘手难题。世界卫生组织断言，人类若今天不采取行动，明天将无抗生素可用。鉴于此，本文将针对普通患者浅谈如何正确使用抗生素。

一、何时使用抗生素？

抗生素的使用需建立在明确的微生物感染临床指征基础上，非细菌性感染使用抗生素不仅无效，反而会造成浪费和滥用，是导致细菌耐药性产生的重要原因。以下情况患者需慎用或禁用抗生素：①病毒性感染：抗生素适用于细菌感染引起的炎症反应及发热，而对各种病毒性感染无效。感冒、上呼吸道感染、疱疹等病毒性疾病发热原因不明者，除病情严重并怀疑为细菌感染外，不宜使用抗生素。②局部炎症反应：抗生素只适用于细菌感染引起的炎症反应。对于非细菌感染引起的局部软组织淤血、红肿、疼痛，过敏引起的皮炎以及病毒引起的炎性反应均不宜使用抗生素。

二、如何选择抗生素？

抗生素的选择需建立在对疾病的正确诊断、对抗生素药学性质的详细了解以及微生物因素（如细菌性诊断和体外药物敏感性实验）的基础上，严格按照适应症选用。但在某些实际情况下，医生会先根据临床诊断推测可能的病原菌并按经验使用抗菌药物，而患者的某些不正确观念也会影响医生的选药决策。

（1）片面追求贵的、新的抗生素：部分患者认为新贵抗生素疗效一定更好，事实上各种抗生素均有其自身的优缺点，应因人因病进行选择。如老抗生素药疗效稳定、价格便宜，不良反应较明确；新抗生素虽然疗效可能更好，但不良反应还有待观察，且过度追求新的抗生素会加快其耐药菌株的产生和传播。

（2）偏好广谱抗生素：过度使用广谱抗生素易增加细菌耐药的风险，长此以往将最终导致无药可用的局面。临床医生在致病菌尚未确定时常采用单一广谱抗生素或联合用药对危重感染进行治疗；一旦致病菌被确定，则应结合治疗效果改变疗法，选用更特效、窄谱、低毒的药物完成治疗。

因此，选择抗生素可遵循以下原则：能用窄谱的不用广谱的、能用老的不用新的、用一种能解决问题的就不用两种。

三、如何正确使用抗生素？

即便是选择了种类适宜的抗生素，但若未能按照正确的方法使用，仍有可能无法达到理想的治疗效果，甚至诱导细菌耐药性的产生。

（1）正确的给药途径：通常用药应遵循轻症宜口服给药、重症及全身性感染初期宜静脉给药的原则。因此在情况适宜的前提下应优先考虑口服给药。此外还应尽量避免抗生素的局部应用，降低过敏反应及细菌耐药的发生。

（2）正确的给药剂量和频率：药量不足和药量过大是抗生素使用中经常遇到的问题。抗生素药效依赖于有效的血药浓度，药量不足不仅达不到治疗目的，反而会增加细菌耐药的产生；药量过大则会增加患者的机体负担，增加药物不良反应的发生率，给用药安全带来隐患。除严格按照说明书使用外，还应考虑特殊人群，如儿童、妊娠期妇女及老年人的生理状态变化，并对药量进行相应调整。根据作用特点，抗生素可分为时间依赖型和浓度依赖型两大类。其中时间依赖型包括青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类等，需一日多次给药；浓度依赖型包括氨基糖苷类等，需每日一次足量给药。

（3）正确的给药时程：使用抗生素时应按时足量，不可随意改变。很多人在病情较重时能按时按量使用药物，一旦病情缓解，用药便随心所欲，不按时间、不按疗程随便用药甚至停药，导致体内病原菌死灰复燃，造成病情的反复。

（余恒毅 撰写  孙明辉 审校）