关于阿奇霉素的那些事儿

近两个月以来，支原体肺炎可谓来势汹汹，很多小朋友都不幸中招。支原体是介于病毒和细菌之间的一种致病微生物，既不属于病毒，也不属于细菌。支原体和细菌最主要的区别在于支原体没有细胞壁。因为没有细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物无效。因此大家常备的如头孢类、青霉素类药物，对肺炎支原体无效。根据指南推荐，大环内酯类抗生素是支原体肺炎的首选药物。包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。这其中又以阿奇霉素为首选。今天就和大家简单介绍一下这个阿奇霉素。

阿奇霉素是红霉素衍生物，最早由南斯拉夫SourPliva公司（现属克罗地亚）在1980年研发成功。之后在美国辉瑞公司的推广下阿奇霉素逐步走进全球的医药市场领域。作为第二代大环内酯类药物，由于每日仅需1次用药，具有生物利用度高、细胞内浓度高、依从性和耐受性均较高等特点，常成为临床治疗首选。除了对支原体、衣原体、革兰阳性菌、厌氧菌都具有较好的抗菌活性外，还兼有抗炎与免疫调节作用，可减少气道分泌物，抑制生物被膜的生成的作用。

服药方法

阿奇霉素代谢时间长，为避免药物在体内蓄积导致毒副作用。必须遵医嘱、按疗程给药。常用的给药方案为“吃三停四”或“吃五停二”。

“吃三停四”：每天一次，一次10mg/kg，连续吃三天阿奇霉素，然后停四天；

“吃五停二”：第一天10mg/kg，吃一次。第二天开始 5mg/kg，每天一次，连续吃四天，共5天，然后停两天。

两种服用方法总体来说疗效相当。相对来说，3日疗法服药更方便，5日疗法的副作用更小。随着指南的更新，吃三停四的疗法逐渐被弱化了。需要注意的是务必按规定的疗程服用完，不可因病情好转而自行随意停药，未达疗程随意停用可能导致病情反复，甚至导致耐药情况的出现，增加治疗的难度。

禁用人群

1.对阿奇霉素等大环内酯类药物过敏的患者禁用。

2.对酮内酯类药物过敏的患者禁用。

3.使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疽的患者禁用。

4.使用阿奇霉素后有肝功能不全病史的患者禁用。

5.有心脏疾病的患者，如心律失常、心动过缓、先天性QT间期延长等也不建议服用。

联用药物禁忌

1.不可与复方甘草片、地高辛同时使用，易引发心律失常。

2.不可与他汀类抗脂药（如辛伐他汀）同时使用，易引起急性肝坏死。

3.不可与其他大环内酯类药（如克拉霉素、红霉素）同时使用，是同一类药，不需要重复用药。

4.不能与茶碱类药物（如氨茶碱）一起服用，因为阿奇霉素会抑制茶碱类药物的代谢，使血药浓度升高，引发不良反应。

5.不能与可损伤听力的药物同时使用，如链霉素或庆大霉素，会使损害听力的可能性大大增加。

6.不能与口服抗凝药（如华法林）合用，可能增强抗凝作用，导致出血的不良反应。

7.抗酸药如碳酸氢钠、碳酸镁等可降低阿奇霉素疗效，用药期间如需服用此类药物，应间隔1-4小时。

8.阿奇霉素可降低益生菌（如双歧杆菌三联活菌）的疗效，如需同时使用，需间隔至少2小时。

特别提示

最后还是要提醒大家， 抗生素类药物属于处方药，需要在医生指导下用药，不建议盲目囤药、自行用药，盲目用药可能引发严重的后果。

作者：广州医科大学附属第一医院中心药房 邬杏连

审稿专家：广东药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理主任