本品的作用机理有哪些？

☆ 氟西汀主要通过选择性抑制5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能，发挥抗抑郁作用。同时对5-HT2c受体产生激活作用，对食欲造成抑制，增加饱腹感，降低进食量，从而导致体重降低。

本药的适应症是什么？

☆ 氟西汀临床上主要用于治疗抑郁症、强迫症和神经性贪食症，它可作为心理治疗的辅助用药，以减少贪食和导泻行为。

☆ 抑郁症：推荐剂量为20mg/日，治疗剂量因人而异，在治疗初期的3~4周对药物剂量进行评估并调整，可以逐渐加至60mg/日（最大剂量），可单次或分次服用，至少持续治疗6个月，以确保症状的消失，同时剂量的增加也会增加不良反应的可能性；

☆ 强迫症：推荐剂量为20mg/日，治疗两周后需进行评估并及时调整，可以逐渐加至60mg/日（最大剂量），10周之内没有明显改善，需重新考虑，建议有效的患者用药延长至10周以上，但不建议超出24周；

☆ 神经性贪食症：推荐剂量60mg/日，但长期用药疗效不确认（3个月以上）。

☆ 接受本品单药治疗发生不良反应包括：腹泻、恶心、呕吐、食欲缺乏等胃肠功能紊乱症状；头痛、头晕、嗜睡、焦虑、紧张等神经系统问题；尿储留，尿频等泌尿系统问题；性功能障碍等生殖系统问题。

☆ 当停止使用本品时应监测是否出现上述症状，建议逐渐减量而不要突然停药，避免停药反应发生。

☆ 对主要成分氟西汀过敏或对其辅料过敏的患者，禁止使用。

☆ 正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者不适合服用氟西汀，常见的单胺氧化酶抑制剂的药物包括：异烟肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素等抗生素，苯环丙胺、吗氯贝胺、司立吉兰等抗抑郁药，还有治疗帕金森病的药物左旋多巴和降压药优降宁，必要时，应停用所服用的单胺氧化酶抑制药物5周后，才可换用氟西汀。

☆ 本品可能影响儿童生长发育，因此除中重度抑郁之外，儿童患者禁止使用。服用期间注意监测孩子的身高、体重、发育等，如发现其中某项数值低于平均水平，请转诊儿科医生处理。

☆ 孕期和哺乳期女性建议咨询专科医生，由医生告知用药风险，权衡利弊之后再考虑是否使用。

☆ 老年用药：

一般不宜超过40mg/日，增加剂量应慎重，最高推荐剂量为60mg/日。

☆ 儿童用药：

本品18岁以下儿童不推荐使用，FDA黑框警告：禁用于7岁以下儿童。

☆ 孕妇及哺乳期妇女：

氟西汀在怀孕期间可以使用，但在妊娠期或分娩开始时仍需注意。因为已有报道氟西汀对新生儿产生以下影响：易激惹、震颤、肌张力减退、持续哭泣、吮吸困难或睡眠困难。氟西汀及其代谢产物可至母乳中，对乳儿的不良事件已有报道。如果必须服用氟西汀，应停止母乳喂养。

☆ 肝肾功能不全者：

氟西汀主要经肝脏代谢，通过肾脏排泄。对于严重肝功能紊乱的患者，应降低服用量，如隔日给药。

☆ 本品应该在阴凉（25℃以下）、避免阳光直射、干燥密封的情况下保存，并尽可能存放在儿童和宠物接触不到的地方。

作者：佛山市顺德区伍仲珮纪念医院主管药师吴海根

审稿专家：佛山市顺德区伍仲珮纪念医院主任药师于志军