支原体肺炎

近期，发热、咳嗽的患者明显增加，支原体肺炎呈低龄化，儿童患病率较高。

雾化吸入疗法

雾化吸入疗法在儿童呼吸道疾病的管理中起着重要的作用，是学龄前儿童呼吸治疗的主要手段之一。规范合理使用雾化治疗，方能保障儿童的用药安全。

01、雾化给药的优点

1/与口服、肌内注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入治疗的最大优点是能将药物直接送达气道或肺脏。

2、通常雾化给药所需剂量较小，局部药物浓度高，药物起效时间短，生物利用度高。

3、与全身给药相比，雾化吸入治疗药物的不良反应相对较小。

02、儿童雾化的适应证

儿童雾化的适应证包括以下类型的呼吸系统疾病：

1、过敏性气道炎症包括支气管哮喘急性发作期和长期控制、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎；

2、婴幼儿喘息包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎；

3/呼吸道感染性疾病包括急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、百日咳或类百日咳样综合征、肺炎；

4、呼吸道非感染性疾病如支气管肺发育不良；

5、其他如呼吸道感染后咳嗽、闭塞性细支气管炎、支气管扩张症；

6、外科手术相关疾病气管插管术中、术后，咽喉部手术包括腺样体切除，扁桃体切除，鼻息肉切除等。

03、雾化治疗药物的分类

临床常用的雾化吸入药物主要有：吸入性糖皮质激素 (ICS ) 、短效 β2 受体激动剂 (SABA)、短效胆碱 M 受体拮抗剂 ( SAMA) 和黏液溶解剂等几大类。具体药物见表1：

04、雾化给药方案

雾化药物联合使用具有明显优势，多种药物同时雾化可以减少雾化的频率，提高效率；雾化次数减少能增加患儿的依从性；一些药物联合使用具有协同作用，提高治疗效果。

根据各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据（国内常用雾化药物配伍情况见表2），临床常用的雾化吸入联合方案包括：

05、物不良反应

1、黏液溶解剂：如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，偶然出现过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛；

2、糖皮质激素：可引起口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等常见不良反应，罕见情况可发生丘脑-垂体-肾上腺轴抑制；

3、β2-受体激动剂：可出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等常见不良反应；

4、胆碱能受体拮抗剂：可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应如瞳孔扩大、 眼压增高等常见不良反应，罕见情况可发生面部血管性痉挛，荨麻疹，喉痉挛等变态反应。

06、儿童雾化治疗的注意事项

1、建议雾化前1小时不进食及避免餐后立即雾化；吸入前清理口腔以免妨碍雾滴深入；

2、雾化吸入治疗前需洗脸，不要涂抹油性面霜或膏以减少面部药物吸附；

3、患者耐受情况下采取半卧位或坐位，有利于雾化吸入药物到达肺部和气道，更好发挥作用；

4、避免雾化药液温度太低刺激气道；

5、雾化治疗时间 15~20 min，每次雾化量为4~6 mL 为宜，5 mL 为最佳；氧气源雾化时，建议氧流量 4~7 L/分；

6、密切关注患儿雾化吸入过程中潜在的不良反应，如出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，应放缓雾化吸入的速度观察；出现手足抖动、震颤、肌肉痉挛等不适，应考虑短效β2受体激动剂（SABA）引起，一般停药后即可恢复；若出现呼吸急促或突然胸痛，应立即停止治疗并即刻处置。

7、雾化后需漱口清洁面部，减少面部、口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生；

8、雾化吸入装置：专人专用，避免交叉感染，使用后及时清洁并干燥保存。

07、用药小贴士

1、布地奈德是目前批准的唯一可用于≤4岁儿童的吸入性糖皮质激素（ICS）；

2、丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗；

3、切忌盲目用药，持续高热咳嗽应尽快就医；

4、不推荐无雾化吸入剂型的药物使用雾化给药；

5、雾化吸入糖皮质激素（ICS）后应及时洗脸或漱口；

6、患有青光眼、前列腺肥大的患者慎用短效胆碱 M 受体拮抗剂（SAMA）；

7、雾化祛痰药物与中枢类镇咳药（如右美沙芬）不建议合用，因镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会导致支气管分泌物的积聚。

审稿专家：东莞市东城医院副主任药师 潘英丽