什么是老年性阴道炎？可用哪些药物治疗？

人们常呼吁关注老年人健康，但对于中老年女性常有的疾病却总是“哑火”，疾病不会因为秘而不宣而消失。今天，就让小编带大家认识这个中老年女性常见的妇科疾病——老年性阴道炎。

老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）

为了减轻大众对这个疾病名称的负面印象，并且更全面的概括此病，2014年有了一个更准确、中性的名称——绝经生殖泌尿综合征（GSM），是绝经过渡期和绝经后期女性因雌激素水平降低，致阴道黏膜萎缩、干涩、烧灼痛，阴道PH值升高，阴道抵抗力下降，致生殖泌尿系统感染等一系列症状和体征的总称。

老年性阴道炎只跟老年人有关系？

老年性阴道炎虽然好发于绝经后女性，但不仅见于此类人群，还可能发生于卵巢功能早衰、手术切除卵巢、长期药物影响激素水平、长期哺乳、营养不良等女性身上。因此，老年性阴道炎并非老年人专属。

如何治疗？

药物治疗

01、激素及激素相关制剂

GSM由雌激素降低所致，补充雌激素是关键。小剂量的阴道雌激素适用于无雌激素禁忌的患者，阴道雌激素治疗可恢复正常阴道酸性pH值及微生物菌群，使阴道上皮细胞增厚，减轻阴道干涩症状，还可减少泌尿道感染和膀胱过度活动症状的发生率，是对中重度阴道萎缩症状最有效的治疗方法。全身症状明显的GSM患者，可进行全身雌激素治疗。

但有研究表明，使用阴道雌激素治疗单纯GSM疗效显著高于口服雌激素患者，且全身雌激素治疗会增加乳腺癌和血栓形成风险。另外，阴道用脱氢表雄酮、选择性雌激素受体调节剂，也能局部增加雌激素水平，且对于缓解性交痛的GSM疗效确切，但国内并未上市。

常见的阴道用雌激素制剂如下表：

药物		用法及疗程	优点	缺点
药物类型	药品名称	用法及疗程	优点	缺点
阴道雌激素制剂	普罗雌烯阴道胶丸	每天1粒，将湿润过的胶丸放入阴道深部，使用20天	没有全身性雌激素效应	不提倡用于有雌激素依赖性疾病的患者
	氯喹那多- 普罗雌烯阴道片	每晚1次，连续18日，将湿润的药片送至阴道深部，月经期也连续使用。	片剂给药剂量准确，氯喹那多为广谱抗菌剂，与普罗雌酚做成复合制剂，不但补充了雌激素，同时发挥抗菌消炎作用。	不提倡用于有雌激素依赖性疾病的患者
	结合雌激素软膏	每天0.5-2g,阴道内给药。应短期、周期性使用，如连续使用3周，停用1周。	乳/软膏类制剂有舒缓保湿的作用；雌三醇乳膏包装含标有刻度的给药器，不易过量，且在内膜细胞内保留时间短，不刺激子宫内膜，不良反应小。	未被包装成给药单位，易出现过量的情况，且大剂量可发生全身吸收。
	雌三醇乳膏	每天使用一次，每次0.5g,连续用药2-3周，逐渐减至维持量，如2次/周		使用方法对于老年人较复杂
	雌二醇阴道环	每日释放7.5μg雌二醇，持续90日之后由医生或患者更换新的阴道环。	可由患者自行取放，作用时间长，不需要频繁操作，依从性高。	对于既往接受了子宫切除术的患者，阴道环较难固定。
阴道用脱氢表雄酮	普拉睾酮	每日1次，每次6.5mg	可用于雌激素禁忌的患者。	需要每天使用，没有阴道用雌激素2次/周使用方便
选择性激素受体调节剂	奥培米芬	每日1次，每次60mg与食物同服	不仅可对外阴阴道组织产生雌激素效应，对缓解泌尿道不适也有明显效果	有全身性副作用(潮热、潜在的血栓栓塞风险)

注：阴道用雌激素连续使用2周症状缓解后改为2次/周，可长期使用，但目前尚缺乏使用超过一年的安全性数据。

02、保湿剂和润滑剂

阴道用保湿剂和润滑剂是对有雌激素禁忌患者的一线治疗药物，对于阴道萎缩导致的阴道干涩、不适或性交痛等症状尤其有效，这些制剂虽然不能逆转阴道萎缩性改变，但可增加阴道湿润度和提高舒适度，常与阴道雌激素联合应用。常见的保湿剂和润滑剂有人源Ⅲ型胶原蛋白、透明质酸凝胶、甘油类制剂等。保湿剂和润滑剂可长期用药，推荐每周使用至少2次。

03、抗生素治疗

虽然能快速减轻感染症状，但同时会加重阴道菌群失调，进一步降低阴道抵抗力，建议感染严重才使用抗生素治疗。因雌激素下降抵抗力降低而感染的病原体以需氧菌为主，可阴道用克林霉素、卡那霉素，或口服头孢呋辛、喹诺酮类药物治疗。

04、阴道菌群调节剂

阴道用乳杆菌常与抗菌药物、雌激素联合应用，可改善阴道微生态，提高总有效率。但是如何确定给药的最佳方式，达到增加阴道和（或）尿道周围乳酸杆菌定植的目的，目前尚缺乏临床研究。