老年人的慢病用药

高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性疾病，虽有“年轻化”的趋势，但老年人发病仍旧较为多见。

对于老年高血压患者，切记：

01、降压不可操之过急，短期内血压下降不应超过原血压值的25%，以免降压过快而导致组织器官缺血，产生“灌注不良综合征”，最终导致缺血性脑卒中。

02、常规用药时，忌服降压作用过强、过快的药物，一般以服用长效制剂（1天1次给药）最为妥当。

03、老年人由于心脏功能衰退，应避免单独使用抑制心肌收缩和心脏传导的降压药物，特别是同时患有心脏疾病的患者，更需谨慎。联合使用两种或两种以上不同作用机制的降压药物是比较可靠的方法。

04、高血压治疗是一个长期的过程，老年患者切忌见好就收或私降药物，应坚持长期规律服药，并定期监测血压。

05、老年高血压患者应避免睡前服用降压药物，因为一般情况下血压是夜间最低，这时候服药容易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死等心血管不良事件。提倡做个“24小时动态血压监测”，根据血压的数值和分布情况选择合适的药物和合理的药物服用时间点。

高血脂可能会引起冠心病、动脉粥样硬化、胰腺炎等疾病。

治疗上应当遵循

01、老年高血脂患者经非药物治疗无效后应当服用降血脂药物。

02、该类药物，比如他汀类降脂药，起效均需要一些时间，不宜操之过急。还需要注意与其它药物之间的相互作用，如与红霉素、克拉霉素、酮康唑等合用时可能会抑制他汀类药物的代谢，从而增加发生横纹肌溶解的风险。

03、在用药时，应注意个体化给药，用药初期需频繁监测肝肾功能，及时调整品种和剂量，如肝功能障碍者可选用普伐他汀，肾功能衰退者可选用阿托伐他汀。

04、要注意食物对于降脂药物吸收的影响，一般他汀类药物应避免与西柚汁同服，以免药物浓度升高，在体内产生蓄积而增加肌损伤的风险。

05、注意药物的服用时间点，一般他汀类药物多在晚上服用为妥。另外，服药的同时还应当避免高脂饮食。

老年糖尿病患者多见多饮、多食、多尿、体重减轻的情况，即“三多一少”，并发症相当严重，如视力受损、冠心病、蛋白尿、肢体麻木等。糖尿病的治疗目的是控制血糖，阻止或延缓其并发症的发生与发展，且避免出现严重的低血糖反应。

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床上又可分为心绞痛、心肌梗死、原发性心脏骤停等。

谨记：

1. 对于伴有低血压、心动过缓、肺心病、哮喘的老年患者，忌用心得安。

2. 长期用药的老年患者，应注意规律用药，切忌无症状时就停药，如确需减量也应当历经较长的时间，比如装了支架的患者就应该至少在1～2年内服用抗血小板药物氯吡格雷。

3. 冠心病联合用药治疗时，应当考虑药物的相互作用和用量，避免随意加量或超剂量用药。比如心绞痛患者发作时含服硝酸甘油，短时间内一般不宜超过3次，如仍不能缓解就应及时就医。心梗发生时则应及时嚼服300mg阿司匹林，抢救成功率可以提高20%左右。

罹患多种慢性疾病的老年患者，日用药种类尽量不要超过5种；一般以口服给药的方式为最佳，只有在重症时，才选择注射给药、舌下含服、雾化吸入等方式；在给药剂量上，应从小剂量开始，一般初始使用成人剂量的1/3～1/2为妥，逐步、缓慢加量。