72岁的王大爷因患有慢性肾病、血钾升高开始服用环硅酸锆钠。两周后，他发现脚踝有些肿胀，体重也增加了2公斤。临床药师对他近期治疗方案的调整情况以及服用的药物进行了分析，认为不能排除环硅酸锆钠引起水肿的可能性。
关于高钾血症
慢性肾衰竭患者常常容易出现高钾血症。高钾血症可分为急性和慢性两类，是慢性肾脏病患者中最常见且可能危及生命的电解质紊乱之一。
慢性肾脏病患者发生高钾血症通常无明显症状，或者伴随一些非特异性的心血管和神经肌肉症状，其严重性取决于血钾升高的程度和速度、是否存在其他电解质和代谢紊乱以及患者的基础疾病状态等。
心脏症状
可引起各种心律失常，包括窦性心动过缓、传导阻滞和异位心律失常、致命性心室纤颤及心搏骤停。
神经肌肉症状
早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛和肢体苍白湿冷。严重者可影响到呼吸肌，发生窒息。
其他症状
恶心、呕吐和腹痛。
环硅酸锆钠是什么药物？
环硅酸锆钠是一种不可吸收的非聚合物无机粉末，其主要作用是优先与钾离子结合，同时释放氢离子和钠离子。在体外实验中，即使存在钙、镁等其他阳离子，环硅酸锆钠对钾离子仍表现出高度的亲和力。该药物通过在胃肠道内与钾结合，增加粪便中钾的排泄量，从而降低胃肠道内游离钾的浓度，最终达到降低血钾水平的效果。
为什么可以导致水肿？
环硅酸锆钠的水肿发生率约为5.7%。该药物在肠道内释放钠离子，并通过离子交换结合钾离子。这些钠离子可能被肠道吸收进入血液循环，导致体内钠水平升高。高钠状态会刺激抗利尿激素的分泌，促使肾脏对水分进行重吸收，以维持渗透压平衡，从而引发体液潴留和水肿。对于已有肾功能不全的患者，其肾脏排钠能力下降，因此水肿的风险会显著增加。
如何应对水肿不良反应？
轻度水肿
建议首先密切观察病情，并与医生沟通，评估是否可以适当调整环硅酸锆钠的剂量。
严重水肿
若水肿情况严重或伴随其他不适症状，建议在医生指导下改用其他治疗高钾血症的药物，例如阳离子交换树脂药物——聚苯乙烯磺酸钙。该药物通过结肠中钙离子与钾离子的交换作用，减少钾离子的吸收，并促进其从粪便中排出。需要注意的是，该类药物可能引发便秘，高钙患者应禁用。
控制钠盐摄入
减少饮食中的钠盐含量，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，以减轻水钠潴留，从而帮助缓解水肿症状。
联用利尿剂
可考虑使用利尿剂（如呋塞米）促进排钠，但需密切监测电解质水平，以防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。
注意事项
1.使用限制
由于口服制剂难以实现快速降钾，本品不适用于治疗危及生命的高钾血症的紧急情况。
2.液体混浊状态时服用
将小袋药物完全倒入约 45 毫升的水杯中，并充分搅拌。请注意，粉末不会溶解。该无味液体应在呈现混浊状态时服用。如果粉末出现沉淀，应再次搅拌，以确保服下所有药物。
3.服药剂量的动态调整
纠正阶段
本品推荐的起始剂量为 10 克，每日三次，持续 48 小时，口服给药，用水冲服。
维持阶段
在血钾水平恢复正常后，应确定本品预防高钾血症复发的最低有效剂量。建议的起始剂量为每日一次 5 克，可根据需要将剂量上调至每日一次 10 克，或下调至隔日一次 5 克，以维持正常的血钾水平。在维持治疗阶段，每日剂量不应超过 10 克。
药师提醒
环硅酸锆钠是治疗慢性肾病高钾血症的常用药物，但需警惕其潜在副作用。通过科学的监测、合理的饮食管理以及及时的医患沟通，患者可以安全使用该药物，避免从“降钾”陷入“水肿”的困境。
作者：湖北省第三人民医院 副主任药师 杨萍
审稿专家：湖北省第三人民医院药学部 副主任中药师 安薇
