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第7版新冠肺炎诊疗用药方案之变化——凸显用药安全性和合理性

发布日期:2020-03-08 来源:PSM志愿者 作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 石浩强

为了进一步做好抗击新冠肺炎的诊疗工作,2020年3月3日国家卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。逐步更新的诊疗方案是通过对疾病认识的逐步加深,对前期医疗救治工作的深入分析、总结而得来的。作为药学专业人员,今次来尝试剖析新版新冠肺炎诊疗方案在药物治疗上的一些变化。


首先,在抗病毒治疗药物方面,推荐的药物品种并无变化,还是包括α干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林(需与干扰素或洛匹那韦利托那韦联合应用)、磷酸氯喹、阿比多尔。


值得注意的是,第七版的抗病毒药物推荐中,有3点较大的改动。这也说明随着新冠肺炎抗病毒治疗的选择范围逐步明晰,专家们在注重用药方案的调整、抗病毒药物的有效性的同时,更加关切药物的安全性和合理性了。


第7版新冠肺炎诊疗用药方案之变化——凸显用药安全性和合理性



1、磷酸氯喹推荐使用方法的调整


磷酸氯喹其实是一个抗疟疾的老药,近年来也被看作是潜在的广谱抗病毒药物,除了抗病毒活性还具有免疫调节活性,可以在体内起到协同抗病毒作用。


第七版诊疗方案对于磷酸氯喹的推荐使用剂量有所调整,由原来的“成人500mg,每日2次,疗程不超过10天”,改为“18岁~65岁成人,体重大于50公斤者, 每次500mg、每日2次,疗程7天;体重小于50公斤者,第一、 二天每次500mg、每日2次,第三至第七天每次500mg、每日1次。如患有心脏疾病者禁用磷酸氯喹。”


可见,该用药方案对于药物剂量的选择、患者的年龄、体重的规定更为细化,并提示了磷酸氯喹的禁忌症,这些都体现了对于磷酸氯喹使用安全性的重视程度。


2、提示了所有抗病毒药物均需注意不良反应、禁忌症和药物相互作用


在第六版的诊疗方案中,着重强调了需注意洛匹那韦/利托那韦的不良反应和药物相互作用。其实,是药都有不良反应,尤其是抗病毒药物,其不良反应往往较多且存在不确定性。譬如诊疗方案中所提到的利巴韦林,就存在严重的致畸毒性,属于妊娠期妇女禁用范畴。又如磷酸氯喹虽是一个不良反应较为明确的老药,但其过量使用的危险性是非常大的,成人的致死剂量为2~4g,且为急性致死,所以在用于新冠肺炎治疗中,必须谨慎其用药剂量,并观察不良反应。


在第七版诊疗方案中,明确指出了需注意所有抗病毒药物的不良反应、禁忌症和与其他药物的相互作用等问题。


3、增加对特殊人群(孕产妇)抗病毒治疗的描述


新版方案中提到了“对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响较小的药物,以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题,并知情告知”。这说明诊疗方案进一步考虑到了特殊人群的用药情况。


在此次新冠肺炎疫情中,出现了不少孕产妇罹患新冠肺炎的病例,对于此类人群的用药,不仅需考虑成人的治疗效果和安全性,也需同时考虑药物对于胎儿的影响,权衡利弊,安全、合理用药尤为重要!


此外,在新冠肺炎的诊疗工作中,强调中西医结合,并且也已经取得了良好的治疗效果。在第七版诊疗方案中,推荐用于临床观察期的中成药品种并无变化,但值得注意的是,用于重型、危重型患者的中药注射剂,在种类和具体使用方法上有所调整,主要为:


4、休克不再推荐使用参附注射液


参附注射液主要用于阳气暴脱的厥脱症(感染性、失血性、失液性休克等),对于偏气虚、阳虚者效果较好,而对于阴虚、内热者效果则不显著,因此使用时应结合辨证分型,方能获得更好的疗效。


第七版诊疗方案将其推荐删除,也是综合了疗效、安全性等多方面考量的结果。


5、参麦注射液溶媒选择改变


新版诊疗方案将参麦注射液及生脉注射液的溶媒由0.9%氯化钠注射液改为葡萄糖注射液,而5%葡萄糖注射液实际上就是药品说明书所推荐的溶媒。


事实上,中药注射液相比化学药品注射液成分不稳定,0.9%氯化钠注射液含电解质,易引起中药注射液盐析,使注射液产生浑浊、沉淀等,进而诱发输液的不良反应。这一改动充分体现了对于中药注射液使用安全性的考量,实际上许多中成药注射液均存在这一问题。


综上所述,随着诊疗方案的逐步改进、完善,我们可以切切实实地看到在用药方案中除了推荐有效药物之外,越来越注重推荐药物使用的合理性和安全性。随着对于新冠肺炎的认识逐渐加深,其诊疗方案也会越来越全面,且越来越注重“细节”,凸显用药的安全性和合理性。“细节决定成败”,战胜疫情,少不了对这些“细节”的关注和重视。

作为药学工作者,我们在关注适宜药品的同时,更应关注药物的合理性和安全性,凸显药物的临床治疗效果而将不良反应降至最低,相信在医、药、护、患的齐心协力之下,一定能共克时艰。



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