为了进一步做好抗击新冠肺炎的诊疗工作，2020年3月3日国家卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。逐步更新的诊疗方案是通过对疾病认识的逐步加深，对前期医疗救治工作的深入分析、总结而得来的。作为药学专业人员，今次来尝试剖析新版新冠肺炎诊疗方案在药物治疗上的一些变化。

首先，在抗病毒治疗药物方面，推荐的药物品种并无变化，还是包括α干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林（需与干扰素或洛匹那韦利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔。

值得注意的是，第七版的抗病毒药物推荐中，有3点较大的改动。这也说明随着新冠肺炎抗病毒治疗的选择范围逐步明晰，专家们在注重用药方案的调整、抗病毒药物的有效性的同时，更加关切药物的安全性和合理性了。

1、磷酸氯喹推荐使用方法的调整

磷酸氯喹其实是一个抗疟疾的老药，近年来也被看作是潜在的广谱抗病毒药物，除了抗病毒活性还具有免疫调节活性，可以在体内起到协同抗病毒作用。

第七版诊疗方案对于磷酸氯喹的推荐使用剂量有所调整，由原来的“成人500mg，每日2次，疗程不超过10天”，改为“18岁～65岁成人，体重大于50公斤者， 每次500mg、每日2次，疗程7天；体重小于50公斤者，第一、 二天每次500mg、每日2次，第三至第七天每次500mg、每日1次。如患有心脏疾病者禁用磷酸氯喹。”

可见，该用药方案对于药物剂量的选择、患者的年龄、体重的规定更为细化，并提示了磷酸氯喹的禁忌症，这些都体现了对于磷酸氯喹使用安全性的重视程度。

2、提示了所有抗病毒药物均需注意不良反应、禁忌症和药物相互作用

在第六版的诊疗方案中，着重强调了需注意洛匹那韦/利托那韦的不良反应和药物相互作用。其实，是药都有不良反应，尤其是抗病毒药物，其不良反应往往较多且存在不确定性。譬如诊疗方案中所提到的利巴韦林，就存在严重的致畸毒性，属于妊娠期妇女禁用范畴。又如磷酸氯喹虽是一个不良反应较为明确的老药，但其过量使用的危险性是非常大的，成人的致死剂量为2～4g，且为急性致死，所以在用于新冠肺炎治疗中，必须谨慎其用药剂量，并观察不良反应。

在第七版诊疗方案中，明确指出了需注意所有抗病毒药物的不良反应、禁忌症和与其他药物的相互作用等问题。

3、增加对特殊人群（孕产妇）抗病毒治疗的描述

新版方案中提到了“对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题，并知情告知”。这说明诊疗方案进一步考虑到了特殊人群的用药情况。

在此次新冠肺炎疫情中，出现了不少孕产妇罹患新冠肺炎的病例，对于此类人群的用药，不仅需考虑成人的治疗效果和安全性，也需同时考虑药物对于胎儿的影响，权衡利弊，安全、合理用药尤为重要！

此外，在新冠肺炎的诊疗工作中，强调中西医结合，并且也已经取得了良好的治疗效果。在第七版诊疗方案中，推荐用于临床观察期的中成药品种并无变化，但值得注意的是，用于重型、危重型患者的中药注射剂，在种类和具体使用方法上有所调整，主要为：

4、休克不再推荐使用参附注射液

参附注射液主要用于阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等），对于偏气虚、阳虚者效果较好，而对于阴虚、内热者效果则不显著，因此使用时应结合辨证分型，方能获得更好的疗效。

第七版诊疗方案将其推荐删除，也是综合了疗效、安全性等多方面考量的结果。

5、参麦注射液溶媒选择改变

新版诊疗方案将参麦注射液及生脉注射液的溶媒由0.9%氯化钠注射液改为葡萄糖注射液，而5%葡萄糖注射液实际上就是药品说明书所推荐的溶媒。

事实上，中药注射液相比化学药品注射液成分不稳定，0.9%氯化钠注射液含电解质，易引起中药注射液盐析，使注射液产生浑浊、沉淀等，进而诱发输液的不良反应。这一改动充分体现了对于中药注射液使用安全性的考量，实际上许多中成药注射液均存在这一问题。

综上所述，随着诊疗方案的逐步改进、完善，我们可以切切实实地看到在用药方案中除了推荐有效药物之外，越来越注重推荐药物使用的合理性和安全性。随着对于新冠肺炎的认识逐渐加深，其诊疗方案也会越来越全面，且越来越注重“细节”，凸显用药的安全性和合理性。“细节决定成败”，战胜疫情，少不了对这些“细节”的关注和重视。

作为药学工作者，我们在关注适宜药品的同时，更应关注药物的合理性和安全性，凸显药物的临床治疗效果而将不良反应降至最低，相信在医、药、护、患的齐心协力之下，一定能共克时艰。