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【药师说药】理性看待“一药多用”,安全才是重中之重!

发布日期:2020-03-22 来源:PSM志愿者 作者:上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 石浩强

药物上市历经4期临床,前3期主要是药理、毒理的研究,而第4期则是上市之后的再评价过程。


事实上药物上市后真正能够“一帆风顺”地被使用的为数并不是很多,君不见,有的出现了新的或者严重的不良反应而“黯然退场”;有的则经过科学家的进一步研究,发现了原来适应症以外的对人体有益的其它治疗作用,例如:


  • 降糖药物二甲双胍被发现还有延缓衰老的作用;

  • 抗疟药物青蒿素对于红斑狼疮有治疗作用;

  • 解热镇痛药物阿司匹林还有预防心血管不良事件的作用等。

【药师说药】理性看待“一药多用”,安全才是重中之重!



本文要强调的是正确、理性面对“一药多用”,千万不要擅自用药。是药三分毒,擅自用药甚至乱用药物会引起严重的后果,比如:服用二甲双胍以求“延年益寿”,却诱发了胃肠道不适、乳酸酸中毒等,乱用阿司匹林则可能引起胃溃疡、胃出血、哮喘等严重不良反应。


一种药物存在多种药效,继而被推向神坛,成为了“神药”,常见的有阿司匹林、二甲双胍、他汀类药物等,我们来看看这3种“神药”的前世今生。


  • 阿司匹林是一种非甾体抗炎药(解热镇痛药),可用于退烧、缓解牙痛、头痛、关节痛等,此外还有抑制血小板聚集的作用,从而可以预防心肺梗塞、脑血栓形成等。现在还发现阿司匹林还可以改善子宫内膜血液灌注,提高妊娠成功率,且对帕金森、老年痴呆、癌症等有一定的治疗作用。


  • 二甲双胍除了具备降糖作用外,还有减肥、抗衰老、抗肿瘤、预防心血管疾病、治疗多囊卵巢综合征等功效。


  • 他汀类药物降血脂作用强大,同时还可以保护血管、稳定粥样斑块、延缓粥样硬化程度、抗炎、抗氧化、对抗血栓等。


此外,现在还发现该类药物可以提高人体的认知功能,延缓衰老,缓解脑萎缩等,且能够降低肿瘤患者的总体死亡风险。综上所述,这些能够一药多用的药物确实够“神奇”。


对已经上市的药物进行再次研究,证明药物新的疗效,进而扩大其适应症,相较于开发一个全新的药物,成本大大降低。且药物已经上市使用,无需过分担心其安全性。


但值得注意的是,发现新的疗效同样必需经过临床的反复试验、反复研究、反复考量、反复印证,经过大量数据堆积而成。


事实上上述“神药”的新研究、新发现还处于实验室细胞水平或动物试验阶段,例如,阿托伐他汀治疗p53基因突变的肝癌小鼠,可以抑制肿瘤的生长。二甲双胍对低等生物线虫有延缓衰老的作用。


人体情况与实验室细胞或动物试验情况千差万别,目前只能作为一种佐证,具体到人体上是否有效尚未可知,应该还有很长的临床试验、临床研究之路要走。


当然也有一些成功发现药物新的作用机制的例子,颇具代表性的是伟哥——Sildenafil(译名:西地那芬、西多芬、西地那非)。

它一开始是被用于治疗心血管疾病的,在临床研究过程中发现其治疗效果不尽如人意,本已经打算撤回该药。然而服用该药的部分志愿者却非常不愿意停药,实际情况是罹患心血管疾病的患者也会伴随着一定程度的性功能障碍,伟哥在治疗心血管疾病方面疗效确实差强人意,但其引起勃起的副作用却可以有效地治疗性功能障碍,为广大男性同胞带来“性”福。

1998年伟哥以治疗男子阴茎勃起功能障碍的有效药物“变脸”上市,这个神奇的蓝色小药丸立马火遍了全球。


“神药”往往是在适应症之外有着其它的多种治疗作用,但就目前而言很多尚处于实验室研究阶段,并未进入实际临床应用阶段。患者不可以擅自根据相关的药物研究报导就购买药物来治疗疾病。

【药师说药】理性看待“一药多用”,安全才是重中之重!



谨记:


  • 首先,无法正确判断这些“一药多用”药物的使用剂量,如果擅自用药,则可能因为剂量过大、疗程过长而发生过敏,或引发禁忌症等严重反应;


  • 其次,药物在实验室研究过程中被发现有效,并不代表在人体内也一定有效,体内情况与体外数据绝对是两回事,此点“外行看热闹、内行看门道”。


还有,切记是药三分毒,患者在用药前应当咨询医生或药师是否有相应的适应症应用先例,不可擅自根据研究报导来一药多用。


所以,对于药物而言能够真正做到一药多用确实是好事,但临床上还是应该对症下药,并有翔实的用药依据才靠谱。


一句话:医患应该理性看待一药多用,临床安全合理才是重中之重!



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