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孕妇能用抗生素吗?

发布日期:2017-08-02 来源:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 作者:余早勤,李娟,杜光

妊娠后,孕妇生理发生变化,大多药物可通过胎盘,若孕妇用药不当,可能对胎儿及新生儿造成不良影响。在妊娠期间,不少孕妇避免不了生病,然而许多孕妈妈生病期间担心吃药会影响胎儿,比如孕妈妈们经常会问:我怀孕了,还可以用抗生素吗?抗生素会不会对胎儿有影响?确实,抗生素使用不当会影响胎儿发育,甚至造成畸形,那么孕妇是不是一点抗生素也不能用呢,接下来给大家科普一下孕妇该如何使用抗生素。

1、药物对胎儿危害等级分类

妊娠期妇女由于新生命的孕育,其心血管、消化、内分泌等系统都出现各种各样的生理变化,从而影响药物在体内的代谢过程。在孕早期胎儿器官形成时,药物对胎儿有一定的影响,美国食品和药品管理局根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 五个级别:

A:在人类有对照组的研究中,证明对胎儿无危害。包括多种维生素,孕期维生素制剂,但不包括大剂量维生素制剂。

B:动物实验中证明对胎儿无危害,但尚无在人类的研究;或动物实验证明有不良作用,但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。如青霉素类、头孢菌素类。

C:尚无很好的动物试验或人类的研究,或动物实验对胎仔不利,但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类,应慎用。

D:已有证据证明对胎儿有危害,但在孕期应权衡利弊,在利大于弊时,仍可使用。如抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平等。

X:已证明对胎儿的危险明显大于任何益处,绝对禁用。如治疗痤疮的异维甲酸。

2、孕妇如何合理选用抗生素

妊娠期间,许多孕妇经常避免不了需要使用抗生素,哪些抗生素对孕妇相对安全,可以选择使用呢?而哪些抗生素是需要谨慎使用或禁止使用的呢?

(1)孕妇可以使用的抗生素:孕妇使用抗生素首选B类药物,此类抗生素比较安全,对母体和胎儿基本无危害。青霉素类为B类药,毒性小,是对孕妇最安全的抗感染药物,在妊娠期全过程均可使用,如青霉素G、氨卞青霉素、哌拉西林,口服阿莫西林等。头孢菌素类为B类药,与青霉素类极为相似,对母体及胎儿影响比较小,它比青霉素优在抗菌谱广,对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定,孕期可用,如头孢噻吩,头孢唑啉,头孢氨苄、头孢哌酮、头孢噻肟等。大环内酯类多为B,对一般细菌引起的呼吸道感染很有效,尤其对衣原体,支原体等细菌感染也有效,是孕期可安全使用的抗生素,对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物,如红霉素、阿奇霉素。抗厌氧菌及抗滴虫药甲硝唑现在为B类,可用于孕期阴道滴虫病的治疗,但孕早期应避免使用。抗真菌药制霉菌素和克霉唑均为B类药,孕期可用;乙胺丁醇为B类药,是孕期患结核病时首选药物。

(2)孕妇慎用的抗生素:喹诺酮类为C类药,包括环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等,这类药物可引起动物不可逆的关节病,或影响胎儿软骨发育,对神经、精神方面亦有影响,孕期避免使用。磺胺类药物也多为C类,如磺胺嘧啶、复方新诺明,该类药物与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位,使血浆游离型胆红素增高,渗入血脑屏障,致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸,故妊娠期避免应用。

(3)孕妇禁止使用的抗生素氨基糖苷类除庆大霉素(C类)外,均为D类,包括链霉素、卡那霉素等,可引起胎儿第8对脑神经和肾脏损害,妊娠期应用后可使婴儿出现听力障碍,孕期禁用;四环素类多为D类,包括四环素、土霉素、美满霉素等,此类药物容易通过胎盘和进入乳汁,影响胎儿牙釉质及体格发育,导致胎儿宫内发育迟缓,孕期禁用。氯霉素可通过胎盘在胎儿体内蓄积,对骨髓有抑制作用,可引起“灰婴综合征”,孕早、中期慎用,孕晚期禁用。特别是抗病毒药利巴韦林(俗称病毒唑)为X类药,有明显致畸和杀胚胎作用,禁用于妊娠期妇女及男性配偶。


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