骨质疏松症常发生于绝经后女性，50岁以上和65岁以上女性患病率分别达到了32.1%和51.6%；65岁以上的男性患者也达到了10%以上。该病早期往往没有明显的症状，但骨强度下降和骨折风险已在悄悄发生了，患者多于发生了脆性骨折后才得以诊断，其中有约20%的老年人因骨折合并严重并发症而在1年内死亡，因此被称为“沉默的杀手”。

保持骨骼健康需要维持适当的生物力学刺激、营养摄入和激素水平等，以促进正常的骨重建过程，然而在以上几种因素不足，尤其是性激素水平下降的影响下，骨吸收长期大于骨形成，所产生的累积效应导致了骨量丢失，以至骨质疏松发生。

对于绝经后女性和50岁以上男性，如果出现以下两种情况须尽快到医疗机构骨质疏松科或内分泌科就诊：

1.发生脆性骨折（指在没有明显外伤或轻微暴力情况下发生的骨折），尤其是脊柱、髋部、腕部、肱骨、肋骨和骨盆的骨折；

2.任意部位骨密度检查显示T评分≤-2.5。

一旦被诊断为骨质疏松症，除需要调整生活方式外，应尽快采取药物治疗，常用的药物主要有双膦酸盐类和地舒单抗，其中口服双膦酸盐类药物阿仑膦酸钠因为疗效好、费用可接受、服用方便和长期服药安全性较好而常常作为首选药物。

接下来让我们来全方位认识一下“阿仑膦酸钠片”这个药物吧：

什么时候开始用药（需经医生评估后用药）

经专科医生诊断为老年骨质疏松或骨质疏松骨折风险高；查血清钙和25-羟维生素D显示无低钙、维生素D缺乏症或已纠正才可开始服用本品；查血肌酐显示无严重肾功能异常；无食管狭窄、失迟缓症或其他活动性上消化道疾病；服药后可保持站立至少30-60分钟（降低反流风险）；近期无拔牙或种植牙的计划（与该药的副作用有关）。

如何服药（服药的依从性与疗效密切相关）

在清晨第一时间空腹单独服用，240mL清水送服，至少半小时内禁饮禁食、禁止服用药物或保健品。服药后，应保持直立至少30分钟，以最大程度地降低反流的风险。用药频率为每周一次，如忘记服药可于第二日清晨按同样要求补服，之后按原计划继续用药。

如何监测疗效（评估骨质疏松是否好转，是否需要换药或停药）

可通过定期测定骨密度来评估疗效。如疗效不好，可能的原因有：未按照要求服药、存在消化道吸收不良、钙和维生素D摄入不足，或存在其他影响骨骼的疾病或状态。

治疗持续时间（什么时候可以停药或换药）

一般治疗5年后评估骨折风险，风险低的患者可停药或序贯使用其他抗骨质疏松药，风险仍高或骨密度检查仍提示骨质疏松，可最高持续治疗10年。无论哪个时间点因骨质疏松缓解而停药，均应于停药1年后重新评估骨密度和骨折风险。

该药有什么副作用（可能会出现哪些不良反应及应该如何应对）

主要为消化道副作用，可能出现食管反流、食管炎或食管溃疡所致的烧心、反酸、胸骨后疼痛或吞咽困难等症状。统计资料显示，按照要求正确服药，这类副作用的发生率明显低于不按要求服药的患者；可引起暂时性低钙血症，接受该药治疗的同时应补充钙和维生素D，但注意应和本药间隔至少1小时；极少数患者会出现肌肉骨骼疼痛，严重时应尽快就医，并停服本药；颌骨质坏死是本药的一种罕见并发症，口腔手术操作和糖皮质激素是高风险因素，因此存在这些因素的患者应尽量避免服用本药。

从发生机制上来讲，除了激素水平，骨质疏松的发生还与营养状况及运动情况相关，那么在本文最后，请您了解一下骨质疏松患者的生活方式方面需要注意些什么吧。

应摄入含有优质蛋白质的均衡膳食，保证足量的蛋白质；多摄入富钙食物，如奶制品、大豆制品、水产类、坚果和绿色蔬菜等；建议戒烟限酒。

骨质疏松患者建议进行每周至少3天，每次至少30分钟的有氧运动（如快走、慢跑、跳舞、球类运动等），同时还应结合力量训练（如脊柱伸展力量训练）和姿势训练（如米字形迈步）。如身体虚弱或有椎体骨折病史的患者，可选择快步走。原则是量力而行，循序渐进，不要求高强度，重在长期坚持，可减少跌倒和骨折的风险。

审稿专家：上海交通大学附属第一人民医院 主任医师 刘皋林