肾功能不全

医生在开药前，通常会问患者其肝肾功能情况，这是因为许多药物都是经过肝肾代谢或排泄，又或者会对肝肾造成损害，如果患者存在肾功能不全，那么，使用经肾排泄的药物就需要减量或尽量避免使用。以降压药为例，由于高血压病在我国是最常见的慢病之一，所以降压药的使用群体非常大。

在日常工作中我们经常会碰到肾功能不全的患者，无论是长期高血压导致的肾功能不全还是由于肾脏基础疾病引起的肾性高血压，他们都需要服用降压药，但并不是所有降压药都可以选择的，为了更安全地用药，以下这3点一定要记住。

1.注意降压药的选择

当前应用于临床的降压药种类比较多，不同种类的降压药各有特点，但也各有不同的副作用，所以肾功能不全患者并不是所有降压药都适用的。在临床上也曾遇到过不少肾功能不全患者，虽然坚持服用降压药，但肾功能却不断加重，最后发展为肾衰的病例，主要原因还是选错降压药导致的。

总的来说，作用于肾素-血管紧张素系统的降压药，不太适合肾功能不全患者使用，也就是普利类和沙坦类降压药，如果血肌酐水平≥265umol/L时需禁用。

原因是这两类药物可通过扩张肾动脉血管而发挥降压作用，但它们扩张肾出球动脉的作用比扩张入球动脉强，这样会导致肾血流量下降，肾小球滤过率也随之下降，加重肾功能损害，所以肾功能不全患者可在医生的指导下选择除了以上两类降压药以外的药物，如地平类或洛尔类。

另外严重肾功能不全患者，噻嗪类利尿药的降压效果也会比较差，也应该注意避免使用。

2.要定期测量血压和复查肾功能

许多患者会以为，只要按时服用降压药就行了，其实除了此以外，还需要定期测量血压才清楚血压是否达标，如果血压不达标还需要增加降压药剂量或者联合用药。

对于血压控制不稳定者，建议可连续测量7天，每天早晨和晚上各测量一次，取后6天血压计算的平均值，血压稳定者可每周测量一天，并且最好定期复查肾功能。

3.不可随意停用或者更换降压药

有些患者会对自己血压控制不满意，或者因某种降压药不耐受，于是就自行停用或者更换、加用降压药，这种行为是不可取的，也可能会为患者自身带来严重后果，所以任何降压药的调整，都应该在医生或者药师的指导下进行。

审稿专家：广州市花都区人民医院 主任药师 方健