我们一直都被教导，胆固醇是人类的敌人，应尽量避免胆固醇。胆固醇会阻塞动脉导致中风，会因为吃高胆固醇食物而患上心脏病。胆固醇是个坏东西吗？实际上胆固醇在人体健康中还扮演着一些“正面角色”。

胆固醇的益处

1、胆固醇可以形成胆汁酸，胆汁产于肝脏而储存于胆囊内，经释放进入小肠与被消化的脂肪混合，帮助消化食物。我们也需要胆汁来吸收必需的脂溶性维生素A、D、E和K。

2、胆固醇可以构成细胞膜，细胞膜包围在人体每一细胞外，胆固醇有助于维持这些膜的完整性，并在促进细胞信号传导方面发挥作用。

3、胆固醇可以合成激素，人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素D都属于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇。

4、胆固醇可以维护骨健康，它是维生素D的前体，人体通过皮肤吸收阳光，在阳光作用下，胆固醇转化成维生素D，帮助转换和增加血液中的钙。

低密度脂蛋白是坏胆固醇，高密度脂蛋白是好胆固醇？

胆固醇的成分包括乳糜微粒、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白、载脂蛋白，主要是根据颗粒的大小以及密度的高低分类。

当胆固醇与低密度脂蛋白结合时，往往会在血管内堆积，造成动脉血管硬化，因此被认为是“坏胆固醇”。

当胆固醇与高密度脂蛋白结合时，不仅不会造成血管硬化，甚至可以将血管中堆积的胆固醇，带到肝脏代谢或排出体外，所以被认为是“好胆固醇”。

传统的医学观念认为血浆脂蛋白的主要功能是运输脂质，HDL是好的，LDL和VLDL是坏的。但近年来的很多事实证明，这些观点实在是太狭隘了，血浆脂蛋白是免疫系统的重要组成部分。HDL、LDL和VLDL都具有免疫功能，它们是一种可以携带免疫蛋白的免疫粒子，能够杀死引起疾病的病原体。

治疗高胆固醇血症的药物有哪些？

1、他汀类药物

他汀类药物能显著降低心血管事件风险，应坚持长期服用。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。不良反应多见于大剂量患者，常表现为肝功能异常。长期服用他汀类药物增加糖尿病发病风险、肌肉痛、认知功能异常、头痛、消化不良等。儿童、孕妇、哺乳期妇女不宜服用。

2、胆固醇吸收抑制剂

常见药物为依折麦布，可与他汀类药物联合使用，可作用于小肠细胞，抑制胆固醇吸收。常见不良反应为一过性头痛和消化道症状。妊娠期和哺乳期妇女禁用。

3、胆酸螯合剂

胆酸螯合剂可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收。常见药物有考来烯胺、考来替泊，可与他汀类药物联用，明显提高疗效。常见不良反应有恶心、呕吐、腹胀、便秘等胃肠道反应。异常β脂蛋白血症和血清甘油三酯大于4.5mmol/L的患者禁用。

4、PCSK9抑制剂

PCSK9抑制剂是一类新型强效降脂药，可显著降低低密度脂蛋白水平。目前国内上市的药物有依洛尤单抗和阿利西尤单抗，均为注射剂。该类药物安全性和耐受性良好，对于肝肾功能、肌肉痛方面没有明显不良反应，常见的不良反应是注射部位局部反应。因此，对于服用他汀类药物发生严重不良反应或无法耐受的患者，PCSK9抑制剂是一种替代选择。

药物治疗只是一方面，还需要结合健康的生活及饮食习惯，包括控制饮食、增加运动、戒烟限酒等，双管齐下才能达到更好的效果。

审稿专家：北部战区总医院 主任药师 赵庆春、副主任药师 孙雪