近日，药学门诊接待了一位患者，男，55岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，医生为其开具了噻托溴铵粉雾剂，询问患者得知其初次使用该药，且患者有前列腺增生病史，患者询问该注意哪些？

接诊药师热情的接待了一位患者，并给予了详细解答。

流行病学

慢性阻塞性肺疾病是临床常见病与多发病，据报道，世界范围内＞40岁人群中 COPD 患病率约为10% ，国内 COPD 发病率约为13% ，而急性加重将显著增加 COPD 患者死亡风险。良性前列腺增生（BPH）是老年男性发病率最高的疾病之一，且随着年龄增高而呈上升趋势，BPH 是导致男性下尿路症状最常见的病因，50 岁以上男性中50%~75%的人群罹患过 BPH 导致的下尿路症状，70岁以上人群中 BPH 患病率高达 80%。

循证证据

COPD 的治疗以药物治疗为主，遵照医嘱规律用药物是维持病情稳定的关键。噻托溴铵粉雾剂是 COPD 患者常用的治疗药物，它是一种长效抗胆碱能药，具有给药剂量小、起效迅速和安全性高等优势。噻托溴铵治疗可改善患者的症状和健康状况，可以提高肺部康复的有效性，并减少急性加重和相关住院治疗。其作用机制是噻托溴铵对五种胆碱受体（M1-M5）具有相似的亲和性。通过和平滑肌上的M3受体结合产生对支气管平滑肌的扩张作用，这种作用具有竞争性和可逆性。

用药后常见口干、便秘、鼻窦炎、咽炎等副作用，还可能出现速发型超敏反应，如血管神经性水肿(包括唇、舌或咽喉肿胀)、皮疹、支气管痉挛、过敏反应或瘙痒。

另外，噻托溴铵还可能导致严重的副作用，如青光眼(可表现为眼睛疼痛或不适、视物模糊、发红、水肿、视觉晕轮或彩色影像)、便秘、肠梗阻、尿潴留(可表现为排尿困难、排尿疼痛)等。

有研究表明，初用噻托溴铵的 COPD 出现下尿路症状比未用者比值比高 40%，合并 BPH 者与未用者比较，下尿路症状风险比值比高80%，发生概率约1/263，且通常发生于用药1个月内（中位数为14 d）。但同时也有临床对照研究表明长期吸入噻托溴铵不增加尿潴留风险。