抗炎保肝药物分类

分类	常用药
抗炎类（甘草酸类制剂）	复方甘草酸苷、甘草酸二铵、复方甘草水单铵、异甘草酸镁等。
抗氧化类	水飞蓟素制剂等
解毒类	硫普罗宁、还原型谷胱甘肽（GSH）、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、青霉胺等
肝细胞膜修复类	多烯磷脂酰胆碱等
降酶类	联苯双酯、双环醇等
利胆类	熊去氧胆酸（UDCA）、茴三硫、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）等

抗炎保肝药的多重药理作用

分类	常用药
甘草酸类制剂	抗炎、抗肝纤维化、退黄、抗过敏、抑制氧化应激等
水飞蓟素制剂	抗氧化、解毒、抗纤维化、抗病毒等
还原型谷胱甘肽	解毒、抗氧化、促进胆酸代谢、抗病毒等
多烯磷脂酰胆碱	促进肝细胞再生、抗纤维化、抗氧化、抑制肝细胞凋亡等
双环醇	降酶、抗氧化、抗肝细胞凋亡等
熊去氧胆酸（UDCA）	促进胆汁分泌、抗凋亡、抗炎等
S-腺苷蛋氨酸（SAMe）	利胆、解毒、抗纤维化、抗感染、调控肝细胞的生长，调节情绪、可影响多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺的代谢、缓解情感障碍

抗炎保肝药物应用方法及注意事项

1、主要用药原则

① 护肝治疗不能抑制乙肝病毒复制，满足抗病毒指征的慢性乙肝患者务必进行抗病毒治疗。

② 对于抗炎保肝药应按照循证医学的原则选用，以提高疗效。

③ 能少用就不多用：多数药物都要经肝脏分解、转化、解毒，如果过多地使用保肝药无疑会增加肝脏负担。因此，药物的选择应遵循简单、安全的原则，不宜同时应用过多特别是同类抗炎保肝药物。

④ 用药期间应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化，必要时及时调整用药方案。

⑤ 部分药物有一定不良反应，如硫普罗宁可致发热、皮疹等，用于肝衰竭时尤应谨慎并注意鉴别，以免误判误诊。

2、联合用药

不同药物其作用机制和作用位点不同，合理搭配能更好地起到保肝作用。保肝药物不是用得越多越好，而应根据患者不同的病因、病期和病情，针对性地选择2~3种联用。

3、用药疗程

逐渐减量：一般认为，已取得疗效者，应根据病情逐渐减量、维持治疗，然后缓慢停药，以免病情反复。特别是强效降酶药物，突然停药有可能出现肝功能指标反弹，因此，建议停药时要在医生指导下逐渐减量，别停得过快。推荐应用抗炎保肝药物4~12周后根据肝功能监测结果酌情调整用法、剂量及疗程。

不能长期服用：有些患者担心病情反复，即使病情已经得到完全缓解，还继续使用保肝药，长期用药会增加肝脏负担，而且并不能预防疾病的复发。

4、谨遵医嘱

有些患者对于各种保肝药物的药理机制和副作用不太了解，在没有诊断自身肝脏是否存在疾病，以及哪种疾病之前，就自行服用保肝药物，甚至将保肝药物作为解酒、护肝药物长期使用，这样不仅对肝脏无益，还容易贻误病情，导致更为严重的后果。

因此患者一定要和医生密切配合，在咨询医生后必要时方可使用，以避免出现药物不对症影响疗效，或者出现不必要的毒副作用，更不能自行用药。

抗炎保肝药在不同疾病中的选用

1、胆汁淤积性肝病

胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病，可选熊去氧胆酸（UDCA）、茴三硫、S-腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽，这些药具有利胆、保肝作用，可用于胆汁淤积性肝病。此外，很多胆汁淤积性肝病患者普遍存在焦虑和抑郁情绪，S-腺苷蛋氨酸有情绪调节的作用。

2、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）

可选熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）。其中UDCA为FDA B类，可用于妊娠中晚期；S-腺苷蛋氨酸可作为ICP二线用药或联合治疗。UDCA联合SAMe用于重度、进展性、难治性妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)者。

3、过敏性疾病

甘草酸类制剂有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，还有抗过敏作用，可用于湿疹皮炎类皮肤病。

4、胃食管反流病（GERD）

GERD除胃酸反流以外，部分还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关，十二指肠胃食管反流是难治性GERD的重要原因之一，尤其胆汁反流。可考虑选用熊去氧胆酸（UDCA），其可促进内源性胆汁酸的分泌与排泄，并抑制其重吸收，可减少胆汁中有害成分的比例，进而缓解胆汁反流引起的症状如口苦等，最好联用PPI及促胃肠动力药。

5、瘙痒症

瘙痒症是肝内胆汁淤积症的常见表现，可能与胆汁淤积的某些物质在体内蓄积影响了神经传导有关。可选熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）。

6、肾性贫血

还原型谷胱甘肽有抗氧化作用，而氧化应激反应与红细胞生成刺激剂(ESA)低反应性有关，在血液透析前口服维生素E，或透析结束时注射还原型谷胱甘肽，可减轻静脉铁引起的氧化应激反应。

7、对乙酰氨基酚中毒性肝损伤

可选N-乙酰半胱氨酸（NAC）。