“毒”这一字，在现代人们的眼中，就是一种会危害生命健康的物质。但是，中医对于“毒”的看法，与现代的医学有所不同，在秦、汉以前，古人把一切药物都称为“毒药”，古书也有记载说提供医疗的物资，往往为“毒”物，毒即是药，药即是毒。

“毒”在古人的理解中，是指药性，即是药物的偏性。《类经》中有写道“药以治病,因毒为能,所谓毒药,是以气味之有偏也”。中医就是通过药物的偏性，以偏纠偏，纠正人身体出现的偏差，恢复阴阳平衡，这也就是所谓的以毒攻毒。随着中医药学的发展，发现更多药性平和的药物，越来越多的药物成为食疗佳品，“毒物”的叫法已经不再适用，“毒”的范围也在不断缩小。

现在被称作“毒药”的中药，一般是指药性猛烈，中毒剂量和治疗剂量相近的药物。因此，中医所运用的以毒攻毒法，一般就是指用毒性较大的药物来治疗疑难杂症。

以毒攻毒的治疗法，常见于治疗恶性肿瘤方面。在中国古代，并没有肿瘤这一说法，而与肿瘤的病因和临床表现相似的记述有积聚、癥瘕、痞气等。中医认为，气滞血瘀、痰湿积聚、邪毒蕴结是发病的重要机制，而活血化瘀、散结通络则为治疗肿瘤的重要原则。肿瘤的治法早在《内经》中已经有记载道：“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之，逸者行之，衰者补之”，可以看出治疗肿瘤时，首要任务是祛除肿瘤。

常用以毒攻毒的药物

有斑蝥、全蝎、水蛭、蜈蚣、生半夏、生南星、马钱子、巴豆、生附子、雄黄、朱砂、砒石等等。在《普济本事方·卷三》中就有提到，硇砂、水银治肉积，水蛭，虻虫治血积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积。另外，一些治疗肿瘤的古方，至今也发挥着重要的作用，如六神丸，由麝香、牛黄、冰片、珍珠、制蟾酥、明雄黄组成，其中蟾酥、雄黄有大毒，但对积毒、痰核效用明显，另外蟾酥、冰片善止癌痛，而蟾酥、珍珠、雄黄又能解毒，能治一切恶疮、痈疽。六神丸在临床上，用于治疗白血病，消化道晚期肿瘤，食管癌等。

除了治疗肿瘤外，以毒攻毒法在治疗类风湿关节炎中也起着重要的作用。类风湿关节炎属于中医学“痹症”范畴，特点为反复发作，缠绵难愈。由于邪气入侵，闭阻经络，气血运行不畅而发病。痹证病延日久，历节久痛，湿凝为痰，血停为瘀，或与外邪相合，邪毒停留于筋脉，形成顽痹。《重订通俗伤寒论》指出:“邪毒停留也，法宜以毒攻毒。”古代医家在治疗久病难愈的顽痹时，多用以毒攻毒的治法，善用“毒药”搜风剔络，化瘀定痛。

常用于治疗类风湿关节炎的有毒药物主要分为乌头类、藤类以及虫蛇类药物。其中，乌头类药物治疗痹症在《伤寒杂病论》中早有记载，是治疗痹症临床用药的基本药物，也是治疗风寒湿痹的佳品；而藤类药物善走经络，祛风通络能力强，其中具有代表性的是雷公藤，也被称为断肠草，民间多用于杀虫，后来在治疗类风湿关节炎中取得满意的效果后，也应用在肾脏病的治疗中；还有一类是虫蛇类药物如蜈蚣、全蝎、蕲蛇等，能走串通达、搜风通络，外达皮肤，内走脏腑，善治痹证久治不愈之顽痹。

以毒攻毒

虽然在临床上有较大的风险，但在治疗疑难杂症和顽疴痼疾中往往可奏奇功，在临床治疗中的地位不可替代。但是由于这些药物的中毒剂量和治疗剂量相近，对这些药物的炮制、用法用量以及适应症就必须严格把控。

审稿专家：广州医科大学附属第二医院 王若伦