便秘是儿童时期最常见的胃肠道功能不良的病症之一，可始于新生儿期，约有1/3患儿的症状可持续至成人期。小儿在不同年龄有着不同的便秘原因，但绝大多数的婴幼儿便秘都是功能性的，虽非危及生命的疾病，但日久者可影响小儿生活质量，甚至可能对生长发育产生不良后果，因此，适当的治疗是必要的。

儿童功能性便秘的主要危险因素为挑食偏食、饮水少、未养成排便习惯、排便恐惧、食物摄取少等。对于婴幼儿，如果大便延迟3天以上可能造成排干便时疼痛，并导致肛裂及肛门痉挛，最终引起不敢排便的条件反射，因此，积极的干预及药物治疗应尽早。

常见的治疗便秘的药物包括泻剂、软化剂润滑剂、胃肠动力药物以及微生态制剂。

1、泻剂是最常用的治疗便秘的药物，常见的渗透性泻剂有乳果糖。通过药物本身的吸水特性，增加肠道内容物含水量，其本身无毒性，基本不被吸收及分解，口服后通过肠道直接排除体外，对肠道本身也无刺激性，可长期安全服用，帮助患儿恢复正常的生理性排便功能。聚乙二醇4000是新型的容积性泻剂，优势是不改变肠道的渗透压，不被结肠内细菌分解产气，不出现纤维素和糖类泻剂可能导致的腹胀或胃肠胀，不导致水盐代谢素乱。

2、常见的软化剂润滑剂有开塞露。这类可刺激结肠收缩并软化粪便，但不宜长期使用，可产生依赖性。

3、常用的胃肠动力药物主要为西沙比利，通过刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱而促进横结肠运动增加。但选择性差，其他治疗无效时可以试用，不做为常规用药。

4、关于微生态制剂对便秘的作用，认为肠道微生物的缺失导致了肠道形态学和功能的异常；健康个体和慢性便秘患者肠道微生态的差异主要是梭菌属和肠细菌数量的增加，双歧杆菌和乳酸菌数量的减少。另有研究显示，添加双域杆菌属在健康人群和便秘人群均可以促进结肠传导。

除了给予药物治疗以外，还应给予以下行为干预：

①合理的饮食习惯。世界胃肠病组织临床指南明确指出，预防和治疗儿童便秘，高膳食纤维饮食和足量饮水是第一位。膳食纤维是指一般不易被消化的食物营养素，富含于谷类、薯类、蔬菜及水果等植物性食品中，谷类加工越精细其所含纤维素越少。便秘患儿要足量饮水，除正常饮食之外还应补充饮水量约为岁50~100 ml/d、2~4岁100~150 ml/d、5~7岁150~200ml/d、8~13岁200~300 ml/d、>13岁300~500 ml/d。

②培养良好的大便习惯。便器应有适宜的高度，使双膝水平高于臀部,双足应着地以便用力。借助胃结肠反射的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安排儿童排便时间。一般在餐后30~60 min，每次5~10 min较适宜，避免排便时久蹲、久坐及强努而导致肛门肌疲劳；关于大便训练开始年龄，最新资料认为27月龄以后为宜。③充分对患儿进行心理疏导，鼓励患儿定期如厕，并设立适当的奖励机制，激发患儿积极性，打破恶性循环。④腹部按摩：自右下腹向上绕脐顺时针轻轻按摩，每次5~10分钟，每日1~2次。

审稿专家：大连市妇女儿童医疗中心（集团）李玲