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抗凝药在肿瘤患者中的应用

发布日期:2020-09-08 来源:PSM志愿者 作者:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 罗娟

一位病友问临床药师:“这是抗凝药吗?肿瘤患者为啥要用抗凝药?”临床药师肯定的告诉她,“是的,部分肿瘤患者也需要使用抗凝药物!”


那么肿瘤患者有必要用抗凝药吗?


部分患者有必要!


事实上,非常有必要!


抗凝药是预防血栓栓塞症,静脉血栓栓塞是肿瘤常见的并发症之一,也是肿瘤患者的第二大死因。国外循证医学研究发现,肿瘤患者发生血栓的风险升高4.1倍,而化疗者则升高 6.5倍。这与手术或药物治疗、长期卧床,以及癌症本身导致的异常凝血状态等因素密切相关。

抗凝药在肿瘤患者中的应用


什么是血栓栓塞?

我们首先需要了解“血栓“的形成过程。血小板是人体血液中的一种成分,当血管壁破损出血时,血液中的血小板就会被紧急运送到受伤部位,形成团块,堵住出血点。同时,“凝血因子”也会飞速赶来应援,凝血因子促使纤维蛋白丝形成,使其黏住皮肤与血管壁的伤口,形成一个“创可贴”,血小板和纤维蛋白丝形成的团块就是所谓的“血栓”。


正常情况下,纤维蛋白丝会被溶解、吸收,血栓也就消失了。然而,一旦血栓在特定状况下不消失,甚至过度生长,就会堵塞血管,麻烦就来了。如果血栓堵塞了静脉,我们就称之为静脉血栓栓塞。


下肢深静脉血栓可能的症状:单侧肢体或者锁骨上区肿胀、下肢局部触痛或红斑、肢体疼痛、持续性小腿抽筋。或者,不明原因的呼吸困难、胸痛、心跳加快、咳血、低血压、轻度头痛、烦躁不安等。


肿瘤患者如果出现以上症状需要警惕血栓和肺栓塞,要及时就诊,向医生反应这些症状。如果高度怀疑血栓或者肺栓塞,可以做下肢B超、血常规、D-二聚体、血清肌酐、心电图、胸片、肺动脉造影等检查明确病情。

为什么肿瘤患者更容易形成血栓?

有两方面原因。


1、是患有恶性肿瘤时,体内可产生大量的凝血分子,如组织因子和肿瘤促凝物,组织因子增多是肿瘤相关血栓形成的重要原因,并能促进原发肿瘤的生长。肿瘤细胞和促凝因子狼狈为奸,相互促进,影响肿瘤患者的健康。


2、是肿瘤患者的治疗措施,如中心静脉置管、手术、化疗等也会导致患者形成血栓。特别是手术患者长期卧床,使血流缓慢、血液瘀滞,容易形成血栓。不过这种情况下,医生都会提前防范血栓。

肿瘤患者怎么预防血栓的形成?

病友表示很害怕——“好害怕,我该怎么办?”各位病友不要慌,问题不大。我们保持好的心态,平时稍加注意,如果有必要,在医生的指导下,服用抗凝药就可以了。病友还可以做以下努力。


方法一:化疗后要早下床活动


尽管化疗后,身体会极度虚弱,但是可以在家属的陪同下,尽早下地行走,这样可以促进血液流动,降低血栓形成。同时也要量力而行,注意预防跌倒。


方法二:抗凝药物


正常情况下,凝血因子只是懒洋洋地流淌在血液中“睡大觉”。当我们受伤时,凝血因子就好像多米诺骨牌一样,一个将另一个唤醒,形成血块堵住血管破口。


抗凝药物的机理就是阻挡一个或数个多米诺骨牌倒下,抑制病理性血栓形成。同时,在治疗的过程中,还需要把握血栓形成与分解之间微妙的平衡。一旦矫枉过正发展成大出血,同样也会有生命危险。


对于病友来说,需要做的就是在医生的指导下,按时按量进行用药,不要随意更改药量或者吃药时间。


方法三:增加高密度脂蛋白


高密度脂蛋白不沉积在血管壁上,还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解,使血流通畅,防止动脉硬化。运动和饮食调节,可增加高密度脂蛋白。还可经常吃些洋葱、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄等。

所以,医生给肿瘤患者使用抗凝药物是经过深思熟虑的哦,你明白了吗?




审稿专家:华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 黄璞



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