便秘，一种以排便次数减少，排便费力，可伴有排便不净感觉的临床症状。肿瘤患者发生便秘后如不及时纠正，会出现食欲减退、腹胀、腹痛；严重的可出现粪便嵌顿、脱肛、心脑血管意外。

便秘影响患者生活质量的基础上，亦会增加其他系统疾病的发生率，加重原有疾病病情，重者还会导致肠梗阻、肠穿孔，危及患者的生命。

便秘的成因

使用化疗药物、阿片类止痛药、止吐药物及患者自身病程都是肿瘤患者出现便秘的常见诱因。阿片类止痛药物，比如美施康定、奥施康定等，口服后出现便秘发生率高，经常需要预防性通便治疗。化疗中经常要使用多种类型止吐药，其中有一类几乎每位患者化疗都会使用的，即5-HT3受体拮抗剂：比如昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼，可以抑制肠道蠕动，导致便秘风险增加。此外晚期肿瘤患者也容易出现便秘。因为肿瘤越晚期，患者进食较差，摄入液体少，活动量也越少，就更容易出现便秘症状。

如何预防并处理

(1) 多喝水和多食用高纤维的食物，进行运动锻炼：多喝水，多食用水果、新鲜蔬菜和果汁、坚果等，尤其是在早上，但是，少吃产气的食物，比如牛奶和豌豆。尽可能进行运动锻炼，促进肠道运动。

(2) 口服泻药治疗：泻药种类繁多，临床上常用的泻药有刺激性泻药、渗透性泻药、容积性泻药和润滑性泻药。指南推荐：肿瘤患者便秘症状通常推荐的是以刺激性泻药为主，渗透性泻药为辅。刺激性泻药因为副反应不建议长期使用。通常使用起效快的刺激性泻药：比沙可啶或番泻叶临时缓解便秘，后续用一种或两种渗透性泻药规律口服预防，如乳果糖。

表1：常见刺激性泻药及渗透性泻药

有些患者口服泻药无效，是因为选择的泻药种类和体质差异。便秘时选择渗透性泻药，经常就起效较慢，而且每个人对于泻药的反应差别很大。需要依据不同患者对泻药的反应，个体化地调整用量。建议患者不要自行购买药品，还是应该就医，让医生判断选择适宜品种。

(3) 灌肠治疗或手动通便：开塞露、甘油灌肠剂、温盐水都可以用于灌肠。但应尽量减少灌肠和手动通便，通过生活习惯的调整和口服药物，让患者可以达到每1-2天可以顺利自主排便一次。

总结

1、肿瘤患者应做好预防和自我护理

(1) 确保如厕隐私和舒适，正常排便

(2) 体位辅助（例如小脚凳可以帮助患者稳固重心，更容易施加压力）

(3) 增加液体摄入量

(4) 在能力范围内增加活动（即便是从床挪到椅子上）

(5) 不要使用可能影响治疗的家庭疗法、“非处方药”或网络产品

2、药物治疗过程中

(1) 本身就排便不规律或者既往有轻度便秘的患者，在准备开始化疗或口服容易引起便秘的阿片类止痛药时，需要考虑预防性使用泻药。

(2) 在使用化疗或阿片类止痛药之前或当天，就开始预防性服用通便药物，因为刺激性泻药的副作用偏大，更倾向于使用渗透性泻药，一般1-2种。

请牢记 —— 出现便秘时，别持续用力排便。当排不出大便时，可以暂停排便，暂时忍受不适，及时口服药物或灌肠来协助排便，而不是强行继续。调整饮食、多饮水和适量的运动锻炼很重要。

附录：

1. 脱肛：当粪便刺激直肠，便意很严重时，患者想强行用力排出大便，就容易造成脱肛。

2. 粪便嵌顿：指长时间便秘，粪便大量淤积在直肠，逐渐变成较大的硬块，堵塞直肠，严重的可以引起肠道损伤和肠梗阻。这种情况难以自行用药好转，相当于便秘最严重的阶段，需要医生手动处理。

3. 心脑血管意外：便秘严重时患者想用力排便，有时需要反复用力且持续时间长，结果导致心率增快、血液加速和血压升高，就可能诱发脑出血和心绞痛，严重时甚至会出现心梗。

审稿专家：上海市同仁医院 主任药师 李玲