随着我国人民生活水平的不断提高，膳食结构和生活方式也不断发生转变，肥胖已成为危害公共健康的重要问题。我国的肥胖儿童比例也越来越高，研究提示肥胖儿童高血压的患病率是正常体重儿童的3.3～3.9倍。

高血压并不只是成年人会得，家长不应忽视此类疾病。近年来我国儿童高血压发病率为4%～5%。儿童高血压以原发性高血压为主，多数表现为血压轻度升高，通常没有明显的临床症状，不易被察觉。

建议父母对3岁及以上的孩子每年体检时定期测量血压，及早发现，尽快开始干预或治疗。

什么样的儿童容易患高血压？

儿童原发性高血压的影响因素较多，其中肥胖是关联性最高的危险因素，约30%～40%的儿童原发性高血压伴有肥胖。此外其他的危险因素还有父母高血压史、低出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足、活动力缺乏等。

儿童继发性高血压的病因比较明确，例如肾脏疾病、肾动脉狭窄、主动脉缩窄、内分泌疾病等。其中肾脏疾病是儿童继发性高血压的首要病因，占比约80%。

什么样的高血压儿童需要开始服用降压药？

合并下述任何一种及多种情况，或达到2级高血压时，应启动药物治疗：

• ①出现高血压的临床症状；

• ②糖尿病；

• ③继发性高血压；

• ④靶器官的损害。

生活方式干预6个月后血压仍未达标，在继续生活方式干预同时可启动药物治疗。在生活方式干预期间，如血压上升至2级高血压或出现临床症状，也要进行药物治疗。

儿童高血压药物的治疗原则是什么？

儿童高血压患者降压药物首先选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或钙拮抗剂（CCB）。但具体治疗方案需在医生指导下进行。儿童高血压的药物治疗原则是从小剂量、单一用药开始，同时，监测血压，注意药物不良反应。儿童高血压用药需要兼顾个体化，视疗效和血压水平变化调整治疗方案和治疗时限，必要时联合用药。

在临床工作中，儿童原发性高血压单一使用ACEI或ARB和CCB，就可以达到满意的降压效果。严重高血压应该联合用药，根据病因选择ACEI、CCB、ARB 和利尿剂，以及其他种类药物，如α受体阻滞剂和β受体阻滞剂等2～3种药物联合使用。

儿童高血压药物如何选择？

由于儿童和成人各种生理机能的不同，成人能使用的降压药儿童未必都能使用。虽然目前我国经国家食品药品监督管理局(CFDA)批准的儿童降压药品种有限，但有儿童临床使用经验的降压药却不少。

（1）ACEI

是最常使用的儿童降压药之一，被CFDA批准的儿童用药有卡托普利。卡托普利在儿童中应用最久，其安全性有效性得到确认。

（2）ARB

这类药暂未被CFDA批准。临床常用药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦。需要注意的是此类药物适宜于6岁及以上儿童，可单用于轻度高血压，也可与CCB合用。

（3）CCB

CFDA批准的儿童用药有氨氯地平。使用该药时需注意不超过5 mg/(kg·d)，因暂无该剂量的儿童患者相关研究。6岁以下儿童体内的氨氯地平药动学参数与成年人明显不同，建议使用剂量适当增加。儿童常用药物还有硝苯地平、地尔硫卓。

（4）利尿剂

利尿剂应用于儿童高血压的历史较久，CFDA 批准的儿童用药主要有氢氯噻嗪、呋塞米。利尿剂通常作为二线抗高血压药或与其他类型药物合用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压。

（5）β受体阻滞剂

β受体阻滞剂用于治疗儿童、青少年高血压已有多年，是少数具有儿童、青少年降压治疗证据的药物之一。常用的药物有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔。作为二线降压药常与其他降压药物联用。

儿童吃降压药时饮食需要注意什么？

使用CCB时需要注意饮食、运动与体重控制。如果儿童需要乳制品饮食，建议尽量尝试低脂或无脂牛奶，酸奶或奶酪。食用沙拉时选低脂或无脂沙拉。减少快餐冰激凌等饮食。

服用ACEI期间避免高钾饮食，比如香蕉、椰子、无花果、猕猴桃、芒果、油桃、鳄梨和各类干果的含钾量都较高，尽量少吃这类食物，食用时适量。也不要盲目的食用低钠盐，因为低钠盐中钾离子含量偏高。

服用ARB期间避免高钾饮食，与保钾利尿药和补钾剂合用可导致血钾升高。

服用利尿剂需要饮食配合，特别是避免高钠饮食，如红烧酱油味调料的炒菜、膨化食品或油炸食品类的零食，这些食物通常含有大量钠盐刺激味觉。烹饪菜肴时也需注意不选择腌制食品，避免使用预先包装的调料，如方便面、浓煲汤类的复合调料。

服用β受体阻滞剂时可以空腹服用或与食物同服。与食物同服可以延缓肝内代谢，提高生物利用度。

最后提醒各位家长在给孩子使用降压药时注意定期监测血压和心率，控制不佳时及时入院就诊咨询。

降压药的选择专业性较强，家长一定要遵从医嘱，不要私自换药或者停药。孩子每天服用药物的时间也要固定，使血液中的药物浓度保持稳定，更加平稳的控制血压，减少相关并发症的发生。

审稿专家：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲