首页  > 药品安全知识  > 安全用药常识  > 基本常识

高尿酸血症患者,降尿酸药如何选择?

发布日期:2017-08-23 来源:广东省人民医院 作者:潘裕华

随着大众生活水平的提高,饮食与生活习惯所导致的疾病(俗称“富贵病”)所占比例越来越大,常见的如合称“三高”的高血压、糖尿病(高血糖)、高脂血症。而如今高尿酸血症患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,患病率达 5%~23.5%,可被称为“第四高”。国际上将高尿酸血症的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2 次空腹血尿酸水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。高尿酸血症是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等)的独立危险因素,值得患者们高度重视。少数患者可以发展为痛风,出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等症状,严重影响日常生活质量。

upfile

高尿酸血症首推生活方式改变,包括:健康饮食(低嘌呤饮食)、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。高血酸血症的患者什么情况下需要使用药物来进行治疗呢?相关共识中指出,高血酸血症的干预治疗切点为男性血尿酸>420μmol/L,女性>360μmol/L,也就是上文提到的诊断标准。而控制目标为血尿酸<360μmol/L,对于有痛风发作的患者,血尿酸宜<300μmol/L

目前市面上可供高尿酸血症患者选择使用的降尿酸药物,常见的有:别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。这几种药物的适用人群是什么,该如何选择呢?下面我们首先来谈谈尿酸为什么会高。

尿酸是嘌呤代谢的终产物,人体中80%尿酸来源于自身代谢,20%来源于富含嘌呤的食物,而尿酸排泄出人体主要通过肾脏。如果把血尿酸比作一个水池中的水,水位升高主要是考虑两方面原因:一方面是水龙头开得太大,即尿酸生成过多;另一方面是排水口排水太少,即尿酸排泄减少。那么想要使水变少,也就是针对这两个途径,我们有抑制尿酸生成药例如别嘌醇和非布司他,也有促进尿酸排泄药苯溴马隆。

upfile

那么高尿酸血症患者如何知道自己是哪种类型导致的尿酸升高呢?患者们可以在医院同步检测血尿酸和24小时尿中的尿尿酸水平,交由专业的医生计算,可判断出自己是属于尿酸生成过多、尿酸排泄减少还是混合型,并针对性地给予相应的降尿酸药。

别嘌醇:

别嘌醇是一类经典的抑制尿酸合成的药物,宜从小剂量(50mg)开始,逐渐加量。在用药期间注意监测血常规、肝肾功能。需要特别注意的是,别嘌醇在某些人群中能引起严重甚至致命的过敏反应,在东南沿海地带高发(福建、广东),主要是因为此类群人携带的HLA-B*5801基因为阳性。因此推荐高发地区的患者在初始服用别嘌醇之前,在医院做HLA-B*5801基因检测。在服药期间出现皮疹等疑似过敏症状时,应及时停药并联系医生做相关处理。

非布司他:

非布司他是一类新型的抑制尿酸合成的药物,因其化学结构与别嘌醇差别较大,所引起的过敏反应较少,但目前没有收入医保报销目录,价格较贵。宜从小剂量(10mg)开始逐渐加量,最多可用到80mg/d。常见药物不良反应主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。

苯溴马隆:

苯溴马隆是一种促进尿酸排泄的药物,推荐剂量为50-100mg/d,一天一次,早餐后服用。服用期间需多喝水,饮水量不得少于1500-2000 mL,配合碱化尿液的碳酸氢钠片(小苏打片)一起使用效果更好。有肾结石的患者是禁用的。

注意:①以上药物均能诱发痛风,痛风急性期不建议服用,服用期间应多饮水,促进尿酸排除体外;②以上药物均对患者的肾功能有所要求,肾衰和老年患者应在医生的指导下选择药物。

一审专家:广东省人民医院 曾英彤

二审专家: 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘春霞


意见
反馈
返回
顶部

关于PSM | 联络我们 | 加入PSM志愿者 | 美国PSM | 印度PSM | 问题反馈

免责声明 《中华人民共和国电信与信息服务业务经营许可证》编号:京ICP备05067604号—2
京公网安备11010802009573号

技术支持:深圳瑞麦科技有限公司