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带你认识肠内营养制剂

发布日期:2017-05-05 来源:华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 作者:李梦

人体所必需的营养素主要有7类:包括蛋白质、脂类、糖类、维生素、水和无机盐(矿物质)、膳食纤维(纤维素),此外还包括一些非必需营养素。正常情况下,人体主要通过膳食摄入需要的营养物质,但是对于因疾病而不能正常饮食,或摄入不足的人群来说,肠内营养制剂可能是满足营养需要的一个必要选择。

1、肠内营养制剂是什么?

简单来说,肠内营养制剂就是把食物做成成分稳定便于吸收的制剂。即通过采用现代生产工艺从动植物中提取人体必须的营养成分所生产的食品,根据胃肠道功能的完整性可选择口服或者管饲的方式进行给予。

2、哪些人需要使用肠内营养制剂?

使用肠内营养制剂,前提是胃肠道有功能。具体包括以下几类:不能经口或经口摄入不足的人群(如消化道手术后);因胃肠道疾病而对营养成分吸收不良或胃肠道瘘引起营养流失的人群(如短肠综合征、胃肠道瘘);其他情况如择期手术需进行肠道准备时也会使用肠内营养制剂。

3、哪些情况不能使用肠内营养制剂?

胃肠道功能衰竭、完全性肠梗阻、严重的腹腔内感染、对肠内营养制剂任一成分过敏或先天性代谢障碍、顽固性腹泻等情况则不能使用肠内营养制剂,这时很可能需要使用肠外营养制剂。

但肠内营养制剂不适用于1岁以内的婴儿,1~5岁的儿童若使用,因其营养成分不能完全满足生长发育的需求,不建议将其作为全部的营养来源。

4、教你认清肠内营养制剂的分类

在选择肠内营养制剂时,需要考虑到患者的胃肠道吸收功能,通常小分子的营养物质更容易吸收。我们通过饮食摄入的蛋白质是多种氨基酸按不同比例组合而成,而蛋白质必须经过肠胃道消化,分解成氨基酸才能被人体吸收利用,因此人体对氨基酸的需要实际就是对蛋白质的需要。

2个或2个以上的氨基酸构成了肽,多个肽构成了蛋白质。2~10氨基酸组成肽称为短肽。短肽和氨基酸可以看作是对蛋白质不同程度的分解。根据大小,肠内营养制剂被分为整蛋白型、短肽型、氨基酸型,从而满足不同胃肠道功能状态的人群对氨基酸的需求。

整蛋白型肠内营养制剂的特点是营养均衡完整,三大营养物质按正常人的热能比例配制,适用于胃肠道功能接近正常的患者。通常情况下,摄入高渗而又难消化和吸收的药物或食物,血浆和肠腔之间的渗透压差增大,血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔,肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致高渗性腹泻。整蛋白型肠内营养渗透压接近生理,不易引起高渗性腹泻。

短肽型肠内营养制剂的特点是简单消化即可被吸收,适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者,味道一般,渗透压介于整蛋白型和氨基酸型之间,其说明书中指出本品也能用于糖尿病患者。

氨基酸型肠内营养制剂的特点是无需消化即可被吸收,无渣,便排出量很少。但味道差、渗透压高,容易出现高渗性腹泻,适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。脂肪含量极低,能量基本来自于糖,因此糖尿病患者慎用。

有些肠内营养制剂是专门为特殊人群而设计的,通过对营养物质的结构和比例进行调整满足不同疾病的需求,因此从适应症的角度又可以将肠内营养制剂分为通用型和疾病特异型。此外,还有以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂,用来补充或强化某些营养素,被称为组件型肠内营养制剂,按营养素类型可分为蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件、维生素组件和矿物质组件等。

5、小结

肠内营养制剂虽然能基本满足我们对营养素的需求,但也存在一定的局限性,不当使用会引起腹痛、腹泻等不是反应,由于其蛋白的来源多为大豆蛋白和酪蛋白,对大豆及乳制品过敏的人群不建议使用。若胃肠道功能已恢复正常,还是建议通过饮食获取需要的营养。

审稿人:北京协和医院药剂科 赵彬

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