用药如用兵

冬日夜里，没有暖阳。

坐镇急诊外科的年轻医师，即将迎来又一个战斗。

一位50岁的外伤患者被送到诊室，年轻医师按照流程，根据患者情况，经过问诊、检查，诊断如下：

踝关节损伤；手挫伤；胸部损伤；多处损伤。

然后根据诊断，排兵布阵用药如下：

初始处方

（1）神州跌打丸，9克，口服，一日三次；

（2）云南白药胶囊，0.25克，口服，一日四次。

患者家属交费后，到药房取药。药师审方确定，医师排兵布阵用药处方，存在不合理情况。

在《中国“秘药”——“云南白药”使用注意要点》一文中科普过，云南白药胶囊和云南白药气雾剂，属于配方保密的中国“秘药”，法定指南说明书中可以得到的情报，包含不限于：

（1）云南白药胶囊，含制草乌；

（2）云南白药气雾剂，含制草乌、制雪上一支蒿；

（3）神州跌打丸，含制草乌，而且还含制川乌；

（4）同时，神州跌打丸还含有藜芦成分。而藜芦与人参属于“十八反”配伍禁忌。据有关资料披露，云南白药中含有三七。而三七与人参同属，故云南白药与神州跌打丸联用，可能降低云南白药的止血功效。

于是，药师经过与患者妥善沟通，对处方医师给出参谋建议：

（1）均含毒活性成分乌头的云南白药胶囊与神州跌打丸，不能同时服用；

（2）鉴于患者目前属于跌打损伤初期，活血、止血、消肿是当前阶段治疗首则，擅长活血、止血、消肿的云南白药胶囊是最佳兵种。

（3）使用云南白药胶囊两周后，再使用擅长促进骨质修复的神州跌打丸进行治疗。

（4）云南白药气雾剂与云南白药胶囊属于不同途径给药，可以同时按照说明书外用。

最后，医师接受用药建议：

修改后的处方

云南白药气雾剂，1克，外用，一日一次；

中成药的贡献与风险

中成药是祖国医药的重要组成部分，是历代医家千百年来的临床实践中总结配制而成。因此它在药学领域占据着举足轻重的位置，为人类、特别是中华民族的生生不息，作出了巨大的贡献。

中成药合理地应用于临床，才能保障用药的安全有效。不合理使用中成药，存在五大风险：

1、原料与制备工艺差别风险。原料品种来源繁多，炮制水准差别对疗效的影响，现代化制药工艺提升了有效成分的提取精准度可能增加有毒成分的快速吸收度，目前中成药质控标准难以统一。

2、配伍与联合用药风险。合理的联合用药，可以增加疗效而降低不良反应，反之则拮抗降效、甚至产生不良反应。比如含乌头类成分中成药联合用药，会增加人体乌头碱中毒几率。

3、不进行辨证施治的风险。临床应用中成药，必须辨证施治。

4、不掌握中成药毒副作用的风险。比如含毒活性成分的中成药的用药，以及使用疗程的问题。

5、中成药说明书的风险。存在组成成分书写不完整、功能主治过于专业、西医医师难以学懂中医药、用法用量不清晰、不良反应和禁忌不明确、药物相互作用不全面等需待完善的问题。

中国“秘药”是否可以联合使用？

作为配方保密的中国“秘药”，疗效明显，临床使用较广泛。

合理使用配方保密的中成药，存在“知己不知彼”的难度，好在随着科技的发展，经过实验数据的验证，安全度在逐渐增加。

结论：不要轻易联合用药！

审稿专家：曲靖市第一人民医院 主任药师 法艳梅