肿瘤相关性贫血

肿瘤患者化疗过程中会伴随较多不良反应，包括恶心、呕吐、脱发、三系下降等，“贫血”也是其中常被关注的副反应之一。关于癌症患者贫血，有一个专业术语：肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA），主要是指肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中发生的贫血，特征表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或红细胞比容降低至正常水平以下。

1、肿瘤相关性贫血的判断

通常使用血红蛋白（Hb）数值来进行判断。正常成人标准范围：（1）男性：120~160 g/L；（2）女性：110~150 g/L。肿瘤患者与健康人群存在着一定的差异性，NCCN建议肿瘤患者Hb≤110g/L 时应进行贫血评估；对于基线水平高的患者，Hb降幅≥20g/L者也应予以关注并评估。CRA分级和贫血严重程度评估，详见表1。

表1 肿瘤贫血严重程度分级 （g/L）

*美国国家癌症研究所（NCI）

#世界卫生组织（WHO）贫血分级标准

2、贫血的危害要知晓

贫血的危害要知晓

肿瘤患者在进行细胞毒药物治疗前，医生会告知患者及家属化疗可能会引起骨髓抑制，嘱咐要定期检查血常规。血常规报告中，患者应该重点关注“白细胞、中性粒细胞、血小板和血红蛋白”的数值，这就是我们常提到的“三系”。“三系下降”时，白细胞及中性粒细胞下降带来的危险性最高，但血红蛋白下降导致的贫血则对患者整体影响最为严重。

贫血最主要的症状是疲乏、呼吸短促、心悸和皮肤黏膜苍白，其他可见易怒/抑郁、脱发、头发或皮肤干燥、匙状甲、口角炎和运动耐量下降。随着贫血的严重程度增加及持续时间延长，各个系统处于缺血缺氧的状态，会损伤全身各个器官功能。

对于肿瘤患者，贫血有可能导致化疗药物剂量降低、化疗时间延迟、需要输注红细胞等，从而增加患者的治疗费用、降低化疗效果和患者的生存质量、缩短生存时间等。

3、肿瘤中常见贫血类型

01、缺铁性贫血：是消化道肿瘤患者合并贫血最常见的原因。因为胃肠道肿瘤经常是溃疡型肿瘤，表面可以不断渗血，造成严重贫血或者是消化道出血。

02、缺乏叶酸及维生素B12引起的贫血：多见于胃癌。由于胃癌进行大部甚至全胃切除之后，对叶酸及维生素B12、铁的吸收均下降导致贫血。肠癌较少见

03、药物引起的贫血：肿瘤相关治疗（化疗）引起的骨髓抑制最为常见，不同药物引起的概率不同，比如顺铂和多西紫杉醇容易引起贫血，而奥沙利铂、5-Fu类药物出现贫血的几率通常较小。

4、贫血怎么预防和治疗？

01、饮食调整

宜进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，例如鸡蛋、肉、鱼类、豆类、奶制品、猪肝、猪血、瘦肉、新鲜果蔬等；通过多食富含血红素铁、叶酸、维生素B12、蛋白质等造血原料的食物或富含维生素C等促进铁吸收的食物是最为推荐的。

民间所谓的“补血佳品”红枣、阿胶、红糖水，其实并不补血。阿胶主要成分是胶原蛋白，不是造血重要原料。红糖水和红枣的主要成分是碳水化合物，铁含量很少并不能很好地起到补血的作用。

此外因咖啡与浓茶中的物质会抑制体内铁的吸收，应注意少喝咖啡与浓茶。

02、生活作息调整

保证每天约8小时睡眠时间，提高睡眠质量，是改善患者贫血和疲劳感最简单有效的办法。入睡困难者可考虑就医使用助眠药物。

每周3~5次运动，每次半小时有氧运动，如游泳、慢走慢跑、上下楼梯、太极拳等。体力状况较差者应量力而行，床边站立或在家中走动也是不错的选择。

03、药物治疗

针对缺铁性贫血或叶酸及维生素缺乏引起的贫血，主要治疗方式为“缺啥补啥”。而化疗引起的贫血，则需按照指南使用药物进行规范治疗干预。

（1）补充铁剂

口服铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁和乳酸亚铁，其中硫酸亚铁和富马酸亚铁比较常用。不良反应主要为胃肠道刺激症状和过敏，餐后服用可减少胃肠道不良反应。维生素C可增强口服铁剂吸收，磷酸盐可影响铁剂吸收。

肠道外铁剂用于对口服铁不耐受或无反应的患者缺铁治疗。包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁。需要注射使用，能够被人体完全吸收，起效快，无胃肠道刺激症状。

（2）促红细胞生成治疗

促红细胞生成素（EPO）是一种在肾脏内生成的细胞因子，临床上经常跟患者们提到的“升红针”就是它，其优点非常多：符合正常生理、耐受性好、使用方便，可用于门诊患者，明显提高患者的生存质量。

EPO治疗CRA初始方案为：150U/kg或10kU每周3次，皮下注射，1个疗程4-6周，后续需要临床医生进行评估再做进一步的调整。

04、输血治疗

输注红细胞或全血是临床上治疗CRA的主要方法。是否有输血的必要，我们需要分情况而论：

• 无症状且无明显合并症：此时适合观察和定期再评价。对于血流动力学稳定的慢性贫血，输血目标是使血红蛋白˃70 g/L；
• 无症状但存在高危因素：如Hb进行性下降且近期进行过强化化疗或放疗，或无症状但有合并症（如心脏病、慢性肺病和脑血管疾病等），可考虑输血，输血目标是根据预防症状及需要维持Hb水平；
• 有症状：如持续性心动过速、呼吸急促、胸痛、劳力性呼吸困难、头晕、晕厥、重度乏力妨碍工作和日常活动等，此时患者应接受输血。

总结

肿瘤患者贫血发生率非常高，纠正贫血很重要。目前最常见的是缺铁性贫血、缺乏叶酸及维生素B12引起的贫血、化疗药物引起的贫血，需要及早发现和鉴别。通过血液检测可以初步明确贫血原因。出现贫血，除了饮食及生活方式的调整，必要的药物干预和治疗也是需要的，切勿自我服药，请及时就医。

审稿专家：上海市同仁医院 主任药师 李玲